痛经得死去活来？小心是这个小妖精缠身
还在痛经得死去活来？每次姨妈光顾可谓血流成河？那么除了要多…喝…热水外要小心有没有被子宫腺肌病这个小妖精缠身了~http://p9.pstatp.com/large/pgc-image/15407981690869e84f6e6b01、子宫腺肌病子宫腺肌病是育龄期妇女常见的一种良性疾病，据统计有19.5%的女性与其相爱相杀。官方说法是：子宫肌层中出现异位的子宫内膜腺体及间质并伴有周围肌层细胞的肥大与增生及一系列临床症状….说人话就是：子宫内膜不在原地待着，非要“世界那么大我想去看看”结果跑到子宫肌层了，扰乱了当地的治安稳态。那么，这个磨人的小妖精会带来什么不良后果呢？ 它可引起盆腔疼痛、异常子宫出血，甚至可能造成女性不孕。当然了它的表现无特异性，有一部人是没有明显症状哒。有研究认为腺肌症会影响试管婴儿的成功率、活产率，因此比较严重的腺肌病甚至需要移植前的药物治疗。2、发病机制遗憾的是子宫腺肌病的发病机制和病因尚不清楚，医疗圈高手众说风云自立一派，目前主流的有两种假说：1. 组织损伤修复（tissue injury and repair ，TIAR)激活引起的子宫内膜基底部内陷。2.异位胚胎多能级苗勒氏（Mullerian）残基细胞的化生、成体干细胞的分化子宫内膜基底细胞内陷：高雌激素、蠕动亢进和TIAR机制激活。说起子宫腺肌症，不得不提它的好兄弟——类固醇激素。类固醇激素在子宫腺肌病的病因中起着核心作用。子宫腺肌病患者由于在位、异位子宫内膜旁分泌的超生理雌激素（高雌激素）而促使疾病的发生。这一概念通过证实子宫腺肌病患者月经血、外周血中雌二醇水平较正常人患者增高获得支持。同时在月经周期的分泌阶段，孕激素不能得到充分地利用来抵抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用，从而促进异常子宫内膜增生。3、子宫腺肌病的诊断金标准仍然是对子宫切除标本进行病理学检查。But现实中，不能来个病人疑似腺肌症就让其切子宫吧！？毕竟来俺们生殖科的都是抱着（继续）当妈的心。因此单纯依靠病理诊断无法准确评估这种疾病的流行程度。然而，魔高一尺道高一丈，随着经阴道超声的普及，其呈像清晰，较便捷安全，有经验的医师可辨出大部分子宫及附件区异常回声，已成为妇科中首选的成像方式。最近的研究表明，子宫腺肌病的形态学特征的数量与临床症状和生殖治疗的成功有关。在临床实践中，将超声图像作为ADS不同治疗方案的选择前评估手段，甚至是诊断依据是可行的。4、子宫腺肌病超声诊断共识及新进展http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/1540798169101890cf7e6222015年，国际子宫形态学超声评估（Morphological Uterus Sonographic Assessment，MUSA）小组发表了一份基于超声检查下子宫肌层病变描述术语共识。其中说明，与子宫腺肌症典型相关的典型超声学特征包括：增大的球形子宫、不对称的肌层增厚、子宫肌囊肿、回声性子宫内膜下线和子宫内膜芽、高回声岛、扇形阴影、不规则或间断的交界区以及穿孔、彩色多普勒超声检查的血管化（穿过病灶且垂直于内膜线）。http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/1540798169135df523bbb25交界区http://p3.pstatp.com/large/pgc-image/154079816912656fbc2882a扇形阴影http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/154079816921719420e0ece高回声岛http://p3.pstatp.com/large/pgc-image/15407981692279a4fad6c6b内膜下线回声芽http://p1.pstatp.com/large/pgc-image/15407981693538c37fc691dBut！正如金字塔不是一日建成的MUSA共识只建议了使用哪些术语来描述子宫腺肌病的超声图像，但它没有提供如何区分子宫腺肌病的形态学类型或疾病程度的指导方针。2018年欧洲多家妇产科中心就MUSA标准进行讨论，建议形成子宫腺肌病超声表现的统一分类和标准化报告系统。除却1）MUSA共识囊括的描述术语，还应包括：2）子宫腺肌病的位置前、后、侧、左、右或基底。为了确定确切的位置，子宫应在矢状面和横向平面进行检查。三维超声检查子宫冠状面的附加价值有待于进一步研究。3）区分每个病灶是局限性还是弥漫性子宫腺肌病为了将子宫腺肌病灶定义为局灶性，建议必须满足以下标准：如果子宫体肌层受累少于25%，则病变周边必须有25%的正常肌层环绕。腺肌病所占百分比应在子宫的矢状面下量得的最大面积计算。对于多发性病灶，如果子宫肌层累及超过子宫体25%，则将子宫腺肌病归类为弥漫性病变。如果难以区分局灶与弥漫性病变，应报告为弥漫性子宫腺肌病。如果在子宫的不同部位都有弥漫性和局灶性子宫腺肌病，则应称为混合型子宫腺肌病。当病灶性子宫腺肌病明确界定并被肥厚肌层包围时，称为腺肌瘤。http://p9.pstatp.com/large/pgc-image/15407981693714dcc91e129http://p3.pstatp.com/large/pgc-image/1540798169467b2660810644）子宫腺肌病分为囊性或非囊性所有类型子宫腺肌病（病灶、弥漫性、混合性子宫腺肌病、腺肌瘤）均应报告囊肿。子宫腺肌病在可测量（最大直径≥2毫米）的囊性病变存在时定义为囊性病变。囊肿液通常为无回声或低回声，囊肿可由回声边缘包围。在研究中，测量最大囊肿的最大直径并记录有无回声边缘可能是合适的。5）子宫层受累的评估 腺肌症不仅与交界区有关，而且与子宫肌层和浆膜的其他层有关。文中推测涉及的层数和类型可能与临床表现有关，并取决于子宫腺肌病的病因。子宫腺肌病可能涉及以下三个层中的一个或多个：类型1.交界区（内肌层也称为子宫内膜层，由纵向和圆形紧密堆积的平滑肌纤维组成）类型2.中肌层(血管弓和由交叉的肌肉纤维组成的交界区之间的肌层)类型3.外肌层(浆膜下层，即浆膜和血管弓之间的层) 如果外肌层包括浆膜层可能是完整或者断裂.6）应客观评估疾病的程度（轻度、中度或重度子宫腺肌病）根据子宫腺肌病影响子宫的体积估计：1）轻度＜25％；2）中度＞25％～50％；3）重度＞50％。如果在不同部位有腺肌病灶，在描述病灶范围时应估计不同病变的体积之和。7）测量子宫腺肌病的大小在一个研究方案中，每个病灶的最大直径可能需要被记录,且应在最大直径的平面内测量。在弥漫性病变的情况下，需要测量子宫肌壁厚度，并注明所涉及的部位。
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