优医国际谈谈做IVF前的人工助孕
IVF技术的发展，解决了众多不孕不育夫妻的生育难题，临床中取得了60%以上成功率的可喜成绩。较高的成功率吸引了很多患者夫妻。对于生育的渴望，多数备孕夫妻，来到生殖中心都是准备直接做试管生育。然而本着对患者负责的精神，如果没有特殊情况，医生通常会建议患者从人工授精开始，如果做满3次人工授精仍无怀孕，才会建议转入做IVF的流程。 人工授精与IVF治疗是辅助生育技术中两个完全不同的概念，前者指将精子通过阴道直接注射到阴道后穹窿或子宫腔内，后者指将男方精子与女方卵子都取出来，在体外的试管中结合好后再送回到女方的子宫内。 两者的主要适应症也有不同，人工授精要求输卵管必须通畅，有功能，而IVF治疗就是针对输卵管不通、粘连、积水等造成的不孕。但在实际治疗中有些环节则又是相通的。 1. 促排卵： 人工授精可在自然周期下进行。对于存在排卵障碍或卵泡发育不良至排卵不充分及黄体功能欠佳的患者可用药物行促排卵治疗。选择自然周期还是促排卵周期及促排卵方案及药物的选定，要根据患者的病情主要由医生决定。 2. 卵泡发育监测： 不论是自然周期还是促排卵周期，均需对卵泡的发育生长情况进行监测，主要依靠阴道B超检查，自然周期多在月经第11-13天首次B超检查，促排周期在用药3-5天时检查，以后根据卵泡大小安排检查时间，共约2-4次。除B超外，常需结合检测尿LH峰（即促卵泡成熟素峰）以确切判断排卵时间。 3. 精液的洗涤优化处理： 丈夫用手淫方法将精子收集在一个无菌的杯子内，为保证精子质量丈夫应在妻子月经第6-8天排精1次，以后禁欲直到取精。取精困难者应先向医生说明，可将无菌杯带回，在家取出后在0.5-1小时送回。精子用培养液按不同的质量情况用不同的方法优化处理，最后制成0.3-0.5ml的精子悬液待用。 4. 人工授精： 一般在排卵前进行。女方阴道生理盐水擦洗后将经优化处理的精子通过一根很细的无菌管子缓缓推入子宫腔内，患者平卧10分钟后即可回家。整个治疗过程较为简单，不需住院。 5. 黄体支持： 必要时肌注黄体酮或hCG支持黄体。人工授精后14-16天未来月经则行尿hCG检查，如阳性即为妊娠，必要时须行保胎治疗，由医生决定。在人工授精门诊，经常会碰到很多病人不理解，为什么人工授精的成功率低还要一开始从人授做起，并且一定得做够三次才能转成IVF。主要原因可以从下几个方面来说。 首先，通俗来讲，人授的过程比较自然，是监测或促排卵，在卵泡成熟，激素合适，预测接近排卵或排卵后将精液注射入宫腔。人授三次就类似同房三次。卫生部对于人工授精特别是供精人工授精的实施有严格的规定标准，文件规定供精人工授精必须得做够三次，如果三次未孕，才能转为试管。这样可以最大限度地避免一些生殖中心随意扩大试管指征。 其次，人工授精相对IVF而言，花费要明显降低，一次人工授精的费用：夫精大约为2000左右，供精大约为6000左右。而IVF的花费一次大约为2-3万。 最后，最重要的是人工授精的过程相对简单，用药少，花费时间短，不需要经历长时间促排及取卵等过程，对于女性而言，身体的痛苦也最小。当然，如果三次人授如果没有成功，或者在临床中查出备孕夫妻中患有输卵管堵塞等不宜进行人授的疾病的，就无须盲目坚持人工授精，可以根据患者的实际情况，选择接受IVF技术的助孕。
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