[经验分享] 多次胎停流产不着床,要不要做三代试管?

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发表于 2021-11-28 17:09:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
  截止2018年底,国内400多家生殖中心中能够做三代试管的只有40多家,而且都需要患者有明确的医学指征。
  有一些姑娘的备孕之路卡在了最后胚胎这一关:明明验到两道杠了,却越来越淡最终生化流产。或是还没测到胎心,胚胎就停止了发育。
  后来不得已去做试管,明明有了等级不错的胚胎却多次移植不着床。做了功课发现,有一个快速破解之道,就是三代试管。
  三代试管是在常规试管婴儿流程的基础上,增加了一个步骤,就是在移植前对胚胎进行染色体筛查。如果发现胚胎的染色体有异常,比如21号染色体比正常多了一条,即为21三体唐氏儿,这个时候胚胎就不能被移植到母体。
  截止2018年底,国内400多家生殖中心中能够做三代试管的只有40多家,而且都需要明确的医学指征才能够做,比如夫妻一方有遗传病,有3次以上反复流产史等,而且可能需要排队等待一段时间。
  日本英医院三代试管PGT报告
  很多中国家庭甚至为了做三代而选择到海外去接受治疗,那么三代试管是否真的那么神奇,为什么在国内医院没有成为辅助生殖的标准配置呢?
  三代试管能够解决什么问题?
  三代试管在医学上也称为PGT,即移植前胚胎染色体筛查。胚胎染色体问题其实比我们想象的更严重,随着基因遗传学在辅助生殖中的跨学科结合,胚胎着床后的早期胎停流产,或者反复移植失败的情况,主要原因都是胚胎染色体异常。
  日本英医院的统计数据表明:
  在受精卵/胚胎阶段,45%染色体异常
  在能够着床的胚胎中,25%染色体异常
  在能够度过第一妊娠期的胚胎中,15%染色体异常
  而且随着女性年龄的增长,胚胎染色体异常的概率也随之增加。
  因此,做三代试管筛查对于提高妊娠效率而言,好处是很明显的:
  -1-着床率提高
  通过PGT检测的胚胎,移植成功率在60%~70%。大部分人一到两次移植就可以成功,对于反复移植不着床的患者,可以大大提高妊娠效率,让一击就中变成了可能。
  -2-胎停率降低
  没有经过PGT检测的胚胎,着床后有20%的淘汰率;而做过PGT的胚胎,后期发生胎停流产概率小于10%。这样不用拿母体去反复尝试,避免了流产带来的母体损伤,妊娠期的风险也大大降低。
  -3-优生优育
  对于夫妇双方任一方有家族遗传病,或者因为高龄曾经有过不良孕史的家庭而言,做三代试管PGT检测,可以降低绝大部分胎儿的健康风险,达到优生优育的目的。
  在前往日本英医院治疗的患者中,像这样的准父母非常典型:37岁在北京做了两次促排五次移植,都没有成功,查了很多免疫的问题也都正常,来到英医院中国办事处咨询下一步该怎么办?
  最终在日本选择了三代试管,一次促排获得8颗囊胚,其中3颗通过检测,之后一次移植成功。由此看来,三代试管对于反复不着床也是一道解题良方。
  三代试管本身有什么风险?
  然而三代试管不是尽善尽美的,首先三代必须在囊胚基础上做,而且采样的过程,冷冻解冻的过程,这些人为干预对于胚胎而言是有风险的。这也是目前很多医生并不认为三代应该被广泛使用的原因之一。
  -1-胚胎培养和冻结技术取决于实验室水平
  如果需要做三代,那么胚胎必须要培养到100个细胞以上的囊胚才能提取样本,而且因为要等待检测结果出炉,所以需要对胚胎进行冻结,随后进行冻胚移植。
  这个过程中对医院的实验室技术要求很高,需要选择综合实力强和养囊经验足的医院和实验室团队,否则对胚胎的损耗太大,弊大于利。
  -2-胚胎的损伤率
  一个囊胚中有150-200个细胞,PGT采样需要从中取出5-6个细胞,可能会对胚胎有千分之1到千分之2的损伤率。
  -3-三代的误检率
  根据日本英医院的最新统计,即使应用了精度最高的基因检测技术NGS,筛查的准确率也不是百分之百,会有1%误检率。而且在日本国内也曾经有过报道,有一对准父母在别无选择的情况下移植了未通过PGT的胚胎,也生出了健康胎儿。
  其中原因,日本IVF学会会长兼英医院院长盐谷雅英指出,取样的细胞不能代表胚胎中全部的细胞,如果胚胎中正常的细胞有机会继续发育和存活,而非正常细胞趋于死亡,也就是说胚胎具有一定自我修复能力,最终能够发育成健康的胎儿。
  虽然这是小概率事件,但是对于那些胚胎特别珍贵的夫妻而言,也许不做PGT换来更多的移植机会不失为一个折中的选择。
  所以总体而言,三代试管可以显著的提升妊娠效率,筛选掉90%以上的常见染色体疾病,减少胎停率。然而因为对实验室要求高,同时本身有一定误检率和损伤率,也并不一定适合于每一个人。
  所以做与不做PGT,依然是一个因人而异的自主选择。

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