有子宫肌瘤，不做手术能直接做试管婴儿吗？

小张张

医生，我不孕快十年了，打算去做试管婴儿，但做B超时却发现我有子宫肌瘤，比较严重。如果做手术要等两年后才可以怀孕，可是我已经35岁了，两年的时间我可真等不起了，真不知道怎样办才好。您说，有子宫肌瘤，不做手术能直接做试管婴儿吗？”有一个客户，她因“输卵管梗阻”为指征将要行试管婴儿治疗，而超声检查发现：其后壁、宫底处多个浆膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤最大达51×41mm2，而壁间肌瘤最大达35×26mm2，向内膜突出不明显。

发现肌瘤后，我们认真的建议患者夫妇先行手术治疗剔出肌瘤，待两年子宫恢复正常后再行试管婴儿治疗，否则易引起子宫破裂。然而，因患者已经35岁，年龄的压力迫使她坚决拒绝手术治疗，强烈要求先行试管婴儿治疗。我们在充分知情告知的情况下给患者进行了试管婴儿助孕治疗，采用长方案，取卵枚，受精1枚，移植一枚胚胎，目前已顺利单胎妊娠。

然而，究竟有子宫肌瘤，能否直接性试管婴儿治疗呢？子宫肌瘤对试管婴儿技术的实施及预后有一定影响，尤其存在黏膜下肌瘤及子宫壁间肌瘤时影响更为显著。超促排卵药物可导致肌瘤体积增大，加速肌瘤变性，妊娠后引起胎儿流产、早产等。那么，我们究竟应该怎样做呢？

据国外研究报道：患有肌瘤的不孕症患者，接受试管婴儿治疗的怀孕率高低顺序是：黏膜下肌瘤9%，壁间肌瘤16%，浆膜下肌瘤37%。胚胎早期流产率则：黏膜下肌瘤40%，壁间肌瘤33%，浆膜下肌瘤30%。因此，我们在实施试管婴儿技术之前，对于黏膜下肌瘤及壁间肌瘤应考虑手术处理后再妊娠，而对于浆膜下并未影响内膜的肌瘤，我们在建议手术无果的情况下，也可在充分知情告知的情况下选择试管婴儿助孕治疗