微刺激或许将成为试管婴儿促排卵的新选择

赵传学

目前，国内大部分医院在试管婴儿促排卵中采用的是长方案，短方案、拮抗法等，其原理是采用HMG或HCG试剂等外源性激素的大量补充来刺激卵巢产生多个卵子，俗称大促。大促是目前很多生殖中心的主流方案，但越来越多的医生开始思考：揠苗助长式的大促是否适合所有患者呢?

42岁的李女士计划二胎，做了5次取卵只有1次移植的机会，移植后着床生化了，原因是高龄导致的胚胎染色体异常率增加。目前虽然有正常排卵但是已经无法再承受一次次的大剂量促排了。随着年龄的不断增大，卵巢功能也急遽下降，对于是否能取到优质卵子，李女士忧心忡忡。

另一个是32岁的郑女士，3年前发现FSH高达16，已经有卵巢早衰的迹象 。做了三次大促但每次取卵个数只有2-3个。过多的强烈的激素不仅没有帮她抢到优质卵子，也极大的损害了自己的身体机能，反而加重了卵巢早衰的病情。

在这一场抢救卵子的行动中，其本意是尽可能地催熟多个卵子，误以为能够以量取胜，或卵数越多越好。但对她们这样的卵巢早衰或者大龄患者而言，其本身FSH值过高或AMH过低，卵子储备量并不高，在大促流水线作业下达不到理想效果。

抢救卵子也许该让微刺激试管婴儿方案先行

理论上说，1颗卵子就可以是1个孩子，卵巢排出的第一个卵子是质量最佳的，而其后通过促排的卵子质量则为第二，第三或第四。因此，相对于传统大促方案，试管婴儿微刺激方案的关注点是获得卵子的质量而不是数量。

那么，哪些患者适合采用试管婴儿微刺激促排呢?曾经帮助多位高龄高FSH患者成功受孕的美国微刺激专家，美国英医院YingIVF的首席医学主任Dr. Lyndon Chang总结了以下三类情况：

第一类是大龄、卵巢有早衰迹象，卵子储备不足的患者。从激素上看有FSH高于10，AMH低于0.8等指标。目前很多美国的生殖中心并不愿意接纳FSH大于20的患者，担心拉低生殖中心的成功率统计。但实际上在微促情况下，即使是FSH很高的患者仍然有机会获得优质卵子。

第二类多次采用大促方案失败的患者，可以考虑采用试管婴儿微刺激方案，尝试获取数量更少但是有可能质量更好的卵子，以提高培养成功率。

第三类自身身体对激素药物敏感的患者，也可以采用小剂量微刺激促排的方式。

微刺激实施的难点不仅在于定制化地促排卵治疗，而在于胚胎培养技术。根据YingIVF的统计数据，一个试管婴儿微刺激周期平均取卵2到3个。因为获卵个数少，只有应用更精湛细致的培养技术才能获得可移植的胚胎。例如英医院会采用卵子前培养、摇动模拟培养、定制化培养液和微电击等多项技术，将囊胚的培养成功率提高到30～40% 。