反复着床失败可能原因是为子宫内膜炎

春风得意11

【临床经过】

   米莉莎33岁，因未避孕未孕2年就诊。她4年前结婚，婚前曾与现任丈夫妊娠一次，早孕行人工流产术，婚后性生活正常，未避孕未孕2年。2年前在在其他诊所检查发现双侧输卵管积水，行双侧输卵管切除术后，并做试管，获卵15枚，常规受精，获得10枚第三天胚胎，新鲜及解冻移植共3次均未孕，遂来找尼尔森医生就诊。

【分析及处理】

   妇科检查及B超均未提示异常。考虑患者不孕，3次胚胎移植术均未孕，首先建议患者行宫腔镜检查。患者于月经干净4天行宫腔镜检查术，术中见子宫腔形态正常，内膜厚度较薄，并可见局部充血、不平。考虑患者有子宫内膜炎可能，在相应部位取子宫内膜活检，报告显示符合子宫内膜炎症状，予口服抗生素治疗2周后，再次复查内膜活检，病理未见异常。再次做试管，移植3枚第三天胚胎，获得宫内单胎妊娠。
【心得体会】

   对于IVF助孕中反复移植但未成功获得妊娠的患者，特别是对于反复移植了优质胚胎，仍未能成功获得妊娠的患者，可以诊断反复着床失败。尽管目前国际上对于这一诊断的具体标准仍不统一，但对于此类患者，应积极进行宫腔镜检查除外宫腔形态或内膜异常导致的着床失败，并对发现的问题进行适当的处理，以最大限度地帮助患者。

【经典箴言】

   子宫内膜之于胚胎就像土壤之于种子，没有健康的土壤，再好的种子也无法茁壮成长，在助孕治疗过程中，一定要注意检查患者是否存在子宫内膜异常。

【尼尔森医生点评】

   慢性子宫内膜炎可由急性子宫内膜炎转变而来；也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成；宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎；绝经后的女性，由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄，容易受细菌的侵袭，发生慢性炎症；另外，子宫黏膜下肌瘤、黏膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。

   慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀感、白带增多、发热等，查体有子宫增大、触痛，子宫旁周围组织增厚压痛等体征。如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血，且有白带增多、稀薄或血性白带。治疗慢性子宫内膜炎时，首先应看有无诱因，如残留胎盘、宫内节育器等，去除这些诱因，慢性子宫内膜炎会很快痊愈，否则，一味消炎，疗效也不会显著。发生子宫内膜炎时，安放的宫内节育器应取出；产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织；有子宫内膜息肉应摘除；如发现黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌应根据情况进行积极治疗。

   目前对于反复着床失败患者，行宫腔镜检查常可发现慢性子宫内膜炎表现，如“微小息肉、黏膜充血、水肿、出血”。病理学检查可见间质浆细胞浸润，免疫组化染色显示CD38（+）及CD138（+）。对于宫腔镜检查及病理学提示阳性者，有报道显示应用喹诺酮类抗生素联合甲硝唑抗厌氧菌联合口服治疗2周，可使大部分患者病理学转阴，再次胚胎移植后可提高胚胎着床率及降低流产率。

   本患者由于输卵管炎症反复刺激子宫内膜导致慢性炎症，规律应用抗生素治疗后胚胎着床成功。对于反复着床失败患者，子宫内膜炎症值得重视。

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