自从台湾试管怀孕成功后，在试管姐妹 群和我的威信私信里，常常有很多姐妹向我咨询有关试管的问题，而促排卵方案算是我们最常讨论的话题之一了。有时候看大家纠结于方案的选择，总是忍不住替姑娘们着急。
作为一个试管3年，8促3移的老司机，在屡战屡败、屡败屡战的那些岁月里，我“有幸”尝试了几乎所有的促排方案，堪称促排全家桶?。今天，我就结合自己的经历和接触过的方案，跟大家聊一聊，希望能对你们有所帮助。
促排方案大体分为三大类：大促、自然周期、微促/微刺激。而大促方案又包含长方案、短方案、拮抗剂方案。
我刚刚开始做试管的时候，什么都不懂，两眼一抹黑。医生一上来就选用了长方案，降调过后，整个卵巢被抑制，再打促排卵针根本就起不了作用，最后医生不得不放弃了那个周期。同样的情况再次发生在短方案中，卵巢慢反应，对针剂的刺激没有反应，周期又一次被中止。不知道是我的医生对我特别有信心，还是国内医院的流水线操作就是这样，其后我又被尝试了拮抗剂方案——大促中最温和的一种，终于，我在拮抗剂方案中取到了2个卵子，配得了一个质量很一般的三天初期胚，而这一枚硕果仅存的三天胚在我第一次移植当天解冻失活废弃……至此，我完成了对大促所有方案的尝试。
我的感受是：大促往往是试管促排中最先被使用的方案。一般在月经周期的早期就开始使用大剂量针剂，最大限度的调动卵巢储备，让卵巢中的基础卵泡都可以生长起来，从而达到最大获卵数。但这种方案要求患者第一卵巢储备（AMH）要够，第二卵巢自身的功能要好，否则即便是用了大量的药物，卵巢反应不好，可能还是会像我一样，无法获得足够数量和质量的卵泡。同时，由于大剂量激素的使用，大促采卵后必须休息2-3个月经周期才能进行下一次促排。所以，大促其实是比较适合年轻，卵巢功能相对较好的群体。
除非是卵巢功能极不好，又或者是已经尝试了多个方案，获卵个数依然很少的情况下，一般医生不太会建议自然周期。我本人因为在国内最初几次促排结果不好，不是周期中止就是只能取到2个卵，所以在医生的建议下，尝试了2次自然周期。无奈2次取卵时机都没有把握好，取出的卵子质量不高，竟然两次都没有配成初期胚——一次没有受精，一次受精后停止发育！
我在国内还尝试了三次拟黄体期促排方案（MPA）。我在网上没有查到太多这方面的资料，但从我的用药情况来看，它是在月经初期就大剂量口服安工黄体酮，压制FSH和LH，然后再用针剂促排。对于我在国内的经历来说，MPA方案算是最好成绩了——每次可以取到2个卵泡，实验室可以培养到1个三天初期胚。
后来我在国内做了两次移植，很不走运，最终还是一无所获。
在洋医生海外医疗预约台湾陈启煌医生首诊时，医生根据我的自身情况（AMH0.74，FSH16.4，AFC<5）和之前的促排经历，给我制定了微刺激促排卵方案。微刺激方案是唯一我在广州没有尝试过的方案。我感觉和大多生殖医院都不太推荐微刺激——可能因为它不是主流方案，又或者怕获卵数太少？
微刺激方案是在月经初期口服药物微量促排，到月经中后期才使用针剂让卵子长得更好。事实证明，微刺激是对我最适合的方案，取到了16颗卵子，实验室总共培养成了12个胚胎，9个优质胚胎！治疗结果跟国内有天壤之别。跟医生交流后我才了解到，微刺激其实是最适合大龄、卵巢功能不好（低AMH，高FSH）的人群，而香港又是微刺激技术的发源地，无论是从医生的治疗经验、方案设计，还是实验室培养技术水平来说，都位居全球领先地位。那么，这么好的结果也就不完全是个意外啦。
分享了这么多，我想总结一下试管小白们在研究促排方案时通常会陷入的一些误区：
● 误区一：用药越多，效果越好
刚刚接触试管的姐妹会误以为，试管既然是用药促排，当然是用药越多，方案越大，促排出来的结果就越好，其实不然。就像我两次被迫中止的周期一样，如果卵巢储备低下，卵巢功能不够，你的身体很有可能承受不了大促方案，出现卵巢慢反应，或者最终可以被促出来的卵子数目很少。
所以，并不是方案越大，用药越多，促排效果就越好的。选择方案必须以自身条件作为基础，与医生共同协商决策。如果明明不适合，还碰上那种不管三七二十一，一上来就给你流水线式人肉实验似的大促方案的医生和医院，就要好好考虑这家生殖中心是否适合你啦。
● 误区二：情况相当，方案一致
很多试管姐妹特别喜欢在群里问别人的年龄、AMH、FSH等数据，如果碰上跟自己条件相当，而对方取卵结果又不错的，就迫不及待地要尝试同样的方案。对此，我想说的是，参考是有价值的，但想当然地认为基本情况一样，方案就应该一致，甚至连用口服药量、针剂计量都参照别人的朋友们，你们把生殖医学想得也太简单啦 。如果试管方案就是那么几套标准公式，所有的人来了往上套就可以的话，试管治疗的成功率应该是100% 。
然而，人体就是那么奇妙，哪怕是基础条件一样的两个人，身体和卵巢对药物的反应也不尽相同，同一个方案下促排的结果也可能千差万别。所以，医生的个性化方案定制，及在促排过程中的细心跟踪，根据不同人的反应不断调试药物剂量对结果的影响就显得非常重要，尤其是对于每一次取卵机会都弥足珍贵的大龄人群。
● 误区三：选对方案，一击即中
顺着误区二的话题，既然个体差异这么大，就不要轻易陷入第三个误区，期望只要是选对了方案，试管治疗就会一击即中。试管试管，有时候也是要“试”的。当然，这里不是说让你像我当初在国内治疗时那样像个小白鼠一样逐个方案去试（想想都心酸，抱抱自己），而是想提醒你，合理的预期对于治疗节奏的把控，尤其是心理因素对治疗结果的影响还是很重要的。
即便是像洋医生海外医疗这种有拥有全球优质医疗资源对于大龄困难户试管成功率很高的助孕机构，也不能确保一次就能成功。哪怕医生经验再丰富，也难免需要一点时间了解你的身体，观察你对药物的反应，以便调整对你的最佳方案。我第二次微刺激的药量调整就是医生基于第一次的取卵时我卵巢对药物的反应和结果来判断的，所以第二次不仅取卵数量多，卵子的质量还特别好，5个卵子中，养成了3个囊胚，其中2个还顺利通过PGS染色体筛查，这样的通过率，对我当时的年龄（39.5岁）来说，已经是非常高了。所以，合理预期，相信自己，配合医生的治疗， 多一点耐心和坚持，结果就会不一样。
关于台湾试管婴儿治疗的方案和误区，今天就跟大家聊到这里，希望姐妹们都能根据自身情况选到适合自己的方案，试管之旅顺顺利利
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发表于 2019-8-15 09:51:18
