[经验分享] 美中宜和:子宫内膜异位症影响不孕

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发表于 2020-3-25 10:37:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
痛经被女性认为是司空见惯的日常,往往不被重视,经常用一些热敷、卧床或止痛药的方式自行解决,等到出现不孕才到医院看病。但痛经往往没有大家想象的那么简单,背后可能隐藏着大问题。临床上,很多痛经女性就被诊断为子宫内膜异位症(简称内异症),有的甚至合并双侧大的卵巢巧克力囊肿,有的合并严重的子宫腺肌症,给孕育带来极大的挑战。
有人描述内异症是“不是癌症的癌”“不致命的癌”,这听起来有些恐怖,但内异症确实有着像癌症一样播散、转移的特点,于是人们赋予了它这些可怕的称号。但对于广大女性朋友来说,内异症最大的挑战还是对孕育的影响。不过,大家也不必过于担心害怕,只要及早得到正确诊治,结局大多还是很好的。

近年来,越来越多的育龄期女性,被诊断为内异症,育龄期是女性内异症高发阶段,76%的内异症患者年龄在25-45岁。据统计,每10个女性就可能有1位患有内异症,但实际漏诊率很高,因为10个内异症患者,可能有6个从来都不到妇科就诊,不知道自己患有内异症,只是每月自己靠止痛药缓解痛经,直到出现不孕到生殖中心检查才发现问题,耽误病情。这就提醒大家,有了痛经等不适症状,一定要及时到医院做检查。

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什么是子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症,是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润,可随月经周期反复出血,结节性包块,卵巢子宫内膜异位囊肿(也被叫作卵巢巧克力囊肿),引发痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状。

本病发病机制尚不明确,最常见的解释为子宫内膜随月经血逆流至盆腔。可侵犯全身任何部位,绝大多数位于盆腔。如侵及卵巢,因异位内膜随月经周期反复出血,形成内含巧克力样陈旧性血性液体的囊肿,故称为“卵巢巧克力囊肿”,这是最容易通过阴道超声检查发现的一种内异症,其他地方的不容易被发现。约有70-80%的内异症患者出现不同程度的痛经,或持续性下腹痛(慢性盆腔痛),月经期加重。

除痛经外,15-30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽及深部性交痛等症状。所以,内异症是一个根据症状,就可以大致诊断的疾病。对于继发(初潮来了以后几年才出现的痛经)并逐渐加重的痛经,或长期的慢性盆腔痛,一定要高度警惕。

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子宫内膜异位症与不孕的关系

患有内异症的患者,约50%合并不孕。内异症导致不孕是多因素相互影响的结果,主要与以下因素有关:

- 1 -
盆腔解剖结构异常

内异症大部分导致盆腔粘连,重症内异症病灶粘连大而致密,造成输卵管梗阻或引起扭曲,使输卵管蠕动异常,影响拾卵和对受精卵的运输功能。如卵巢周围的粘连严重,可妨碍卵子的排出。

- 2 -
盆腹腔内微环境改变

子宫内膜盆腔异位种植,会使腹腔液中巨噬细胞增多,多种细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6、自然杀伤细胞等,PG、TNF也有增多,可明显抑制精子的活动力,干扰受精,亦可削弱输卵管伞的功能,影响拾卵功能、卵泡发育,抑制排卵并促黄体溶解,从而导致不孕。

- 3 -
免疫功能异常

内异症患者T细胞、B细胞功能缺陷,引起免疫系统功能改变,可干扰受精卵着床,或使卵子被吞噬而致不孕。故自身免疫反应干扰受精卵的输送和着床,也是导致不孕、胚胎反复种植失败或复发性流产的重要原因之一。

- 4 -
卵巢功能异常

内异症患者排卵障碍发生率为17-27%,可能与腹腔液中PGS升高而影响卵泡发育和排卵有关,即使有排卵,患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少,导致黄体分泌不足,黄体形成不良而影响受孕。此外,未破裂卵泡黄素化综合征在子宫内膜异位症患者中的发病率高达18-79%,一般直径2.5-3cm,会自行消失,也是不孕的原因。

- 5 -
胚胎植入损伤

有资料报道,内异症患者在胚胎植入期会有子宫内膜表达αVβ整合素(细胞粘附分子的一种)降低和与L-片段(覆盖在胚泡表面滋养层的蛋白)内膜配基组织相关酶的低水平表达。这些表明内膜功能的异常,可能诱发子宫内膜异位症的发展和损伤植入的胚胎。另外,内膜炎症和内膜息肉在内异症患者中呈高发状态,也是影响胚胎着床的原因。
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