好运健康试管生子：如何区分卵巢囊肿是生理性还是病理性

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  好运健康三代试管专家：生理性卵巢囊肿还是病理性卵巢囊肿？怎么分清楚？

        卵巢囊肿是什么？
        卵巢位于女性的子宫两侧，左右各一个。生育期小主的卵巢大小约4㎝×3㎝×1㎝，重约5~6g，表面灰白色。绝经后卵巢功成身退，逐渐萎缩变硬，医生妇科检查时不易触到。
        不要小看这个其貌不扬的“小家伙”，正所谓“浓缩的都是精华”。卵巢小姐是产生排除卵子，并分泌甾体激素的性器官。

        卵巢上一旦发现囊肿，很多小主都会怕怕。但是要告诉大家，卵巢囊肿也有正常和不正常之分。

        因卵巢肿瘤以囊性居多，故有了俗称“卵巢囊肿”，临床上常将其分为生理性和病理性两类：随着月经周期的更替可自行消失的称之为生理性囊肿，3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿。

        卵巢生理性囊肿又包括哪些？

        滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，前者是由于卵泡没有排卵，或卵泡液未被吸收、或增多而形成；后者是因排卵后形成的黄体持续存在或伴有出血，吸收不良而成。这种卵巢囊肿多为单侧，壁薄，直径≤8cm，观察或口服避孕药2～3个月后，可自行消失。

        如果囊肿持续存在或增大怎么办？一般就不考虑卵巢生理性囊肿了，而是卵巢肿瘤的可能性较大。
        卵巢囊肿有什么症状？
        大多数的卵巢囊肿通常无明显症状，有时也可伴发某些不适。若短期内生长迅速可有下腹胀痛感或妇科检查时扪及肿块；黄体囊肿可伴有月经紊乱。

        需要警惕的是：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，有自发性破裂和外伤性破裂。小的囊肿破裂时，患者仅有轻度腹痛，大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈剧痛伴恶心呕吐，破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

        肿瘤破裂一旦诊断成立，需要立即手术，术中医生会尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。

        约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。蒂扭转常在患者体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是患者体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则就是一经确诊，尽快手术。

        B超发现囊肿，该怎么办？

        对于初次B超发现的卵巢囊肿，如果B超提示为囊性且未见乳头等实性成分，小主们不必惊慌，建议在下次月经或者3个月月经干净后立即复查B超。如果随访三个月经周期囊肿仍然存在，在完善肿瘤标志物等化验检查后，您可以和医生讨论是否需要手术。

        观察期间如果您出现下腹剧痛等不适，也需要及时就医。排除有无出现卵巢囊肿的并发症卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

        绝经后，查B超等检查发现卵巢囊肿怎么办？

        2016年7月RCOG发布了绝经后女性卵巢囊肿管理指南，该指南推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和经阴道超声检查进行初步评估。

        详细病史的采集，特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状，以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性，应进行相应的检查，特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。

        对患者进行全面的体格检查至关重要，应包括体质指数（body mass index, BMI），发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。

        如果从临床特征、超声检查发现和肿瘤标志物方面怀疑为恶性疾病，应安排行腹部和盆腔CT扫描。当超声检查结果不明确时，MRI可作为不确定性卵巢囊肿特征描述的二线影像学方法。

        如何治疗绝经后女性的卵巢囊肿?
        直径小于5cm的无症状单纯性单侧单房性卵巢囊肿恶性风险较低。在血清CA125水平正常的情况下，囊肿可进行保守治疗，4-6个月再次评估。