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2016年4月1日，我在香港上架九价HPV疫苗（Gardasil9）的当天进行了接种，咨询预约！成为国内第一批注射九价HPV疫苗的女性之一，那年我26岁。
两年多过去了，身边不断有朋友向我咨询关于HPV疫苗接种的种种问题，我尽我所能地一一解答，她们中有的人远赴香港完成了三针接种，有的持续观望等待国内上市。
中国女性宫颈健康关爱项目
今年五月份，中华全国总工会颁发了《关于联合开展“中国女性宫颈健康关爱项目”的通知》，文件中指出“2018年计划开展第一批四价HPV疫苗接种工作，将在部分城市、园区和企业工会先行试点，全国60万女职工（20—45岁）接种。疫苗共接种3针，共约2400元。项目计划对55万名普通女职工给予300元/人（劳模最高800元）的补贴。”。虽然试点的地区和女性覆盖范围有限，但也从政策层面显示出对妇女健康的重视和普及推广HPV疫苗的迫切性。
女性到底要不要打HPV疫苗？打HPV疫苗是否会影响备孕？应该打几价HPV疫苗？我把这些常见的问题都写进了这篇文章里，在大多数媒体把HPV疫苗简单描述成「宫颈癌疫苗」的大背景下，很多人误以为打了HPV疫苗就能高枕无忧从此远离宫颈癌。这实际上是一个很大的误区，在打HPV疫苗之前，首先要搞清楚HPV是什么。
一、HPV是什么？
HPV（Humanpapillomavirus）即人类乳头状瘤病毒，是一组病毒的总称，目前已经确定的HPV亚型别有170余种。
根据HPV亚型致病的概率及危险程度分为高危型和低危型，高危型HPV会引起生殖器疣病、外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变，其中16和18高危型病毒是导致癌变的主要亚型。
HPV的感染途径包括性传播、密切接触和间接接触感染。如果有皮肤损伤，在公共场合如厕、沐浴等进行密切接触行为时也有感染HPV的风险，所以并不只是有过性生活的人才会感染HPV。
绝大多数人都会不同程度地感染HPV病毒，但50%~90%的HPV能够通过自身免疫系统逐渐清除，并不会造成危害；只有高危型HPV持续感染才有可能癌变。（注：所谓持续感染，是指连续两次检测出同一高危型的HPV，并且两次间隔一年以上。）
但这并不表明说感染HPV完全不需要担心，WHO的研究表明，持续感染HPV的妇女患子宫颈癌的风险更高，70%的宫颈癌和子宫癌前病变是由16和18型HPV病毒癌变导致的。
二、HPV疫苗
因此，预防HPV病毒就显得至关重要。这也是为什么在2006年美国食品药品监督管理局（FDA）首次通过葛兰素史克(GSK)生产的二价HPV疫苗Cervarix（希瑞适）后，又相继在2007和2014年批准了默沙东四价HPV疫苗Gardasil4（佳达修4）和九价HPV疫苗Gardasil9（佳达修9）上市。
九价加卫苗（香港叫法）
截止2014年，共有55个国家开展了HPV疫苗接种，其中大部分是发达地区（香港和澳门也由于其体制的特殊性位列其中）。来自美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，HPV疫苗的接种和普及，使得宫颈癌前病变发病率降低了65.3%。
HPV疫苗从源头上杜绝了反复感染部分高危型HPV病毒的可能性，从而最大程度的降低相关疾病尤其是癌症的致病率。因此毋庸置疑，在条件允许的情况下，疫苗是建议接种的。
三、选择适合自己的HPV疫苗
如今9价上市后，很多原计划注射2价或4价的女性开始持观望态度。原本「没得打」的问题变成了「打哪个？」。为了便于比较，我将三种疫苗的信息汇总在下表中：
四、如何选择
虽然从医学发展的眼光来看，疫苗的覆盖面自然是越广越好，可是考虑到个体差异和经济成本来说，选择适合自己的HPV疫苗才是最重要的。
1.「二价疫苗是国外已经淘汰的产品？」
就拿被人们一直诟病是「国外已经淘汰的产品」的2价疫苗来说，虽然2价疫苗确实已经在2016年10月21日宣布在美国退市，但美国食品药品监督局对其颁发的执照依然有效，所以对它的安全性和效果不必担心。
接种2价疫苗，预防16和1型的HPV高危病毒，能够降低70%宫颈癌的发病率，这也是这个疫苗研发的初衷。只不过在后续的不断研发中，又研制出了更新、覆盖面更广的产品。
2价疫苗在国内适用年龄在今年5月扩大到9-45岁，是三种疫苗里年龄覆盖面最大的一种。因此不管是青春期前后的少女，还是已婚已育的妇女都可以进行接种。
对于已经有过性生活的女性来说，仍可在做完HPV筛查，确保没有感染后进行接种。如果已经感染HPV病毒，再接种疫苗的获益会降低（后面会提到）。
由于2价疫苗是最早在国内上市的HPV疫苗，所以它在全国接种的覆盖面最广。批准上市后就在全国各省市迅速完成招投标，到货速度也非常快。
目前，全国各地疾控中心和接种点的2价疫苗货源充足，价格也是三种疫苗中最低，单针600元，三针约为1800左右。（注：由于各省市的招投标和物价局定价不同，所以各地价格略有不同，文中为平均参考价格，下同。）
2.性价比最高的四价疫苗
相比2价疫苗，4价疫苗的覆盖面多了6、11型，因此除了宫颈癌，对外阴癌前病变、阴道癌前病变、生殖器疣（比如俗称“菜花”的尖锐湿疣）、肛门癌也有一定的防护作用。
但是，四价疫苗不适用于青春期前后的接种人群，接种年龄更倾向中青年（20-45岁），因此在选择时要注意自己的年龄是否适用。
四价疫苗的价格较2价疫苗只有小幅提升，单支价格在800元左右，全程接种约为2400元左右。（例：北京市四价HPV疫苗每针798元，三针共2394元）。对比防护范围略多一些但价格翻两倍的九价疫苗来说，四价疫苗是不折不扣的性价比之王。
由于4价疫苗在2017年11月才陆续上市，因此会有一些地市的疾控中心和接种点仍未到货的现象出现。接种前最好提前咨询一下12320卫生热线咨询确保当地是否可以预约4价疫苗。没有的话，可以考虑去邻省或邻市注射，或者耐心等待一段时间。
3.望而却步的九价疫苗
九价疫苗由于其高防护性，自上市就备受瞩目。相对于4价多出来的31、33、45、52、58五个HPV病毒亚型，对外阴癌、阴道癌、子宫癌前病变也起到了预防作用。
虽然默沙东公司申请扩大9价HPV疫苗用于27-45岁人群已经获食品药品监督管理局受理，但国内的适用年龄仍是16-26岁，未来有望放开。
目前国内有几个城市已经接受预约，但预约人数较多，排号遥遥无期，海南三针5800的高价也让不少工薪阶层望而却步，毕竟当时在香港也只要4500港币（折人民币3600元），这个价格还是有点让人难以接受。
与此同时，香港也出现了疫苗短缺的现象，很多原本在港接种的内地居民，仅注射了一针后就被无故退款，也找不到投诉的渠道，据说是原本供应香港的疫苗货源被大陆截了胡。另外现在通过医疗中介机构预约香港的HPV疫苗，有时需要搭配一两万块的体检项目才能预约的上。
而更令人发指的是，内地有些私立医院通过走私等途径非法购买疫苗（疫苗在运输中要求非常高），价格已经炒到三支八千到一万。当然我觉得敢去打的姑娘也是挺胆大的，这里要再次强调，疫苗接种不是儿戏，请一定去要正规机构。
抛开掉经济因素，如果国内预约不上，也可以去香港或者新加坡，选择正规的机构接种。不过疫苗费用，来回的机票、酒店也是一笔不小的开支，并且HPV疫苗都是需要注射三次，半年内三趟来回折腾下来，也够令人头疼。当然心态好的可以当做是出去旅行或度假，去香港也可以顺便买买买啦。
五、如何接种
1.何时接种
免疫接种咨询委员会（ACIP）的疾病控制和预防中心及美国妇产科医师学会推荐9-26岁的女性接种HPV疫苗，以及在可能发生HPV暴露之前接种。换句话说，没有性生活前接种是最好的。
虽然发达国家会选择在青春期给青少年进行接种，但年龄超过规定年限或已经有过性生活的女性，仍然可以接种。
在国内，二价和四价疫苗已经放宽接种的年龄限制，对于很多已婚已育妇女来说，仍然可以在做完HPV+TCT筛查后，确认没有感染HPV后方可接种。如果没有感染HPV，那么接种疫苗的获益就更高。
注意，HPV在妇检中不是必检项
如果有感染某几种HPV，还是可以考虑覆盖范围更广的四价或九价疫苗，因为疫苗会对其余的几种病毒起到一定预防作用。比如，确认已感染3种HPV病毒，那么接种九价疫苗，仍可以防止其他6种HPV病毒感染（只是相对来说，性价比没有性生活之前那么高）。
2.去哪儿接种
疫苗的接种都是在社区医院或防疫站内完成的，因此三甲医院是打不了的。可以拨打12320卫生热线咨询预约当地的疫苗接种。本地如果无法接种，可以选择邻近省市，或者直接出国进行接种。
北京地区的女性可以通过「心系家庭微课堂」微信号查看北京的接种站点并进行线上预约。（由于该项目只在28个城市试点，可以搜索通过微信号「心系家庭微课堂」了解「中国女性宫颈健康促进计划」项目详情。）
请一定选择正规的医疗机构，去香港或者出国可以选择非中介性质非政府组织（NGO），如香港防癌天使服务协会这样的非营利性机构，由厂商直供疫苗，更加安全放心。
3.接种时间的安排
所有的HPV疫苗都需要至少半年才能注射完成，因此接种疫苗期间应避免怀孕，（接种完成的3个月后方可怀孕），孕期女性则不建议接种，如果接种期间发现怀孕需要终止HPV疫苗的接种，待哺乳期结束后再去接种未完的疫苗。近期使用免疫球蛋白或血液制品的、接种当日出现发烧或者其他不适情况，也要暂缓接种。
尽量避免在经期接种，虽然研究表明月经期间不影响接种，但不少机构在接种过程中都建议接种者避开经期，这个还是需要根据个人情况考虑决定了。
4.男性是否建议接种？
首先，男性可以接种四价和九价HPV疫苗，这两种疫苗对于预防由HPV病毒引起的生殖器疣、肛门癌同样对男性适用。
其次，如果是固定伴侣，女性接种了，男性也应该考虑接种，从而尽可能地避免交叉感染。但目前国内只批准了女性接种，所以需要去海外接种。
5．接种后的注意事项
接种后应避免洗澡、喝酒，注意休息，不吃辛辣刺激的食物。和其他疫苗一样，HPV疫苗也存在着一定比例的副作用。凡是接种过HPV的姑娘都有注射部位的疼痛的反应。HPV疫苗接种后的疼痛可能会持续几天，这属于正常现象。
副作用严重者会出现肿胀、瘙痒、淤伤甚至发烧。一旦出现这些情况，应及时向医生沟通报告，情况严重的应当停止后续的注射。
虽然疫苗的效果得到了广泛认可，但疫苗的长久性仍然未能确定。有研究表示，HPV疫苗的有效期为4.3-6年，疫苗效果会随着时间的推移而逐渐消失，是不能起到终身预防的效果。生活中仍要做好交叉保护（如使用安全套、注意个人卫生等），并且定期进行宫颈癌的常规筛查（一般为HPV+TCT两项筛查）。
如果发生了副作用导致未完成全过程接种，也不必太过担心。实际上三次接种的疫苗是一样的，该疫苗属于灭活疫苗，通过反复接种再次刺激机体产生抗体，使抗体维持在足以抵抗病原体的较高水平上。仅注射一次仍会有效，只不过不如三次注射的效果好。
6.关于TCT检查和HPV筛查
一般来说，所有的疾病都有三级预防。对于宫颈癌来说，一级预防就是接种HPV疫苗。而进行宫颈癌的筛查，就属于二级预防。三级预防则是临床预防，包括对症治疗和康复治疗。作为日常保健的一二级预防非常重要，即使接种了HPV疫苗，还是要定期筛查。
有过性生活的女性应当每年进行一次妇科检查，除了腹部B超外，有一项指标是必不可少的，那就是TCT检查（液基薄层细胞检测）。它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌细胞的检出率较高，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。做TCT检查需要避开经期，用取样器从宫颈处进行取样即可。
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发表于 2018-10-30 09:38:57
