初恩宝贝美国试管婴儿个性化促排方案解读

显示全部楼层 · 发表于 2018-11-5 14:29:21

在试管婴儿流程中，促排卵基本上是每一位女性患者都需要经历的一个过程。试管婴儿促排卵，临床上称控制性超促排卵，通过对于垂体及卵巢的控制性给药，达到多卵泡同时生长发育的目的。初恩宝贝生殖顾问表示，因为每位女性患者的卵巢功能不尽相同，因此，美国试管婴儿会根据其个体情况做出个性化的促排卵方案也多种多样。
在初恩合作过的众多客户中，促排卵方案主要分为4种，简单得可以称为短方案、长方案、超长方案、拮抗剂方案。这四种方案所需时间周期不一样，因此也适合于不同的人群。
试管婴儿促排卵短方案适用于年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。
此类患者的治疗周期始于月经来潮第2天，抽血查性激素，阴道B超检查，如条件允许，则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg。次日抽血检查性激素的升高情况，在提示卵巢反应良好的情况下，开始加用促排卵药物进行控制性促排卵，短效曲普瑞林应用3天，促排药物应用10天左右，具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定。卵泡生长至直径17-18mm后应用绒毛膜促性腺激素扳机，打夜针后36小时取卵。
注意事项：超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间。进周期日B超提示卵巢囊肿等异常，需暂停进周期，药物治疗或行囊肿穿刺手术治疗。
试管婴儿促排卵长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂，每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂体降调节，目的通俗地讲是使垂体脱敏，休眠，不在干扰后续的促排卵。
14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了(一般注射HCG后36小时取卵)。

试管婴儿促排卵长方案适用于年龄小于40岁，基础FSH <10 mIU/ml、窦卵泡数>8个的患者，选择长方案，其中对于多囊卵巢综合症患者，采用双压长方案。长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。
注意事项：长方案患者在进周期的当月需避孕。在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需积极在相应内科门诊诊治，告知医生目前在试管治疗周期中，避免应用有影响的药物即可。
试管婴儿促排卵超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。

试管婴儿促排卵超长方案主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。
在女性人群中，子宫内膜异位症的发病率约为10%，而在不孕的妇女中，由子宫内膜异位症引起的约占20%-30%。对于子宫内膜异位症患者，其传统助孕方法的临床妊娠率较其他不孕因素患者低，而超长方案能够较好的抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶，控制盆腔的炎症反应，故超长方案可很好地改善子宫内膜异位症患者的助孕结局。为子宫内膜异位症患者最常用的方案。
注意事项：超长方案患者在月经来潮第5天或黄体中期，B超及激素检查后，根据病情，应予以长效曲普瑞林(GnRH-a，达菲林等)注射1-6个周期，最后一次GnRH-a用药后 14-28天，B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗，卵泡生长发育至成熟时，予以绒毛膜促性腺激素扳机，36小时后取卵。

试管婴儿拮抗剂方案是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。
此类患者在月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。
拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排;也减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合症患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活;但是，拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂，并因拮抗剂对黄体功能的影响，移植后需要加大黄体支持力度。
初恩宝贝生殖顾问表示，每位女性的卵巢及身体情况都会有所区别，建议此类女性在做试管婴儿前先进行详细的身体检查，再由美国试管婴儿专家根据其个体情况做出最适合的促排卵方案。

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