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情为谁憔悴来美国做试 管婴儿到底如何选择促排方案？是选择微促还是大促。什么是微促？什么是大促？试 管婴儿到现在也就四十年的历史，到现在，试 管婴儿的流程原理没有改变，没有太大的突破，也是用促排卵，把卵子取出，体外受精，胚胎移植到子宫里去。现在有突破的是：第一，实验室技术即第三代试 管技术，养胚囊的技术，原来只能养三天，现在可以养到第五天再对胚胎做染色体筛查。第二，促排卵的药物质量提高，更接近于人体的激素，现在都是人工合成的；早期促排卵主要用药的来源是大龄妇女的尿液提取，因为大龄妇女FSH促卵泡生成素很高，绝经妇女的促卵泡生成素基本上是在三十几，后来是人工合成，现在越来越接近于人体了。药物和实验室水平的提高，是很大的飞跃，但是在整个促排卵原理上和操作流程上没有太大的改变。
不管是微促还是大促，操作原理是一样的。微促跟大促最大的区别：微促用药少，使用一点点药让卵泡生长，卵泡每月至少有一个会长成的，取出一个或者两三个卵子。大促叫常规促排，使用常规的药量让卵泡多长一些。每个女人每个月至少要排出一千个卵子，但是如果在没有外力干预下，只有一个自然成熟，其他都生化掉了。现在促排卵的技术，用药物外力干预，让那些原来不会成熟的卵泡，人为地催熟。也就是说微促和大促的区别主要体现在微促用药少，常规促排卵用药多。
为什么很多美国医生不用微促？白人医生一般不会用微促，第一次做试 管都是正常的促排，他们的理念是：如果年龄合适（不是超高龄），从来没有尝试过正常的促排，就不知道身体对药物吸收的能力，没有尝试过就用微促，会增加成本，增加时间。因为微促每次用药很少，但是至少要做两三个促排周期。大促就是一次用足药，卵泡该成长的都会成长，如果卵泡不长用微促也不会长。如果用正常剂量的药，卵泡成长了，那最好一次性把卵泡都取出来。如果用正常剂量的药卵泡都不成长，只能做微促取卵，因为每个月至少能取出一两个卵子来。关于微促和大促，第一没有技术含量，无非就是用药多和用药少的问题，药用少了，就会便宜。第二，没有成就感，因为每次取出一两个、两三个卵子，每个月都跑来取一次卵，没有成就感，增加病人的负担。所以找白人医生做微促挺少的，一般都是先正常促排，如果不行，医生会再调整药量，用微促再试一下，第一次，肯定是用正常促排。
微促是日本人发明的，不能否定微促有它的好处，它的好处就是对于那些不愿意放弃的高龄女性，可以尝试用微促，就是用药多也是没反应，那就用药少一点，该有反应的还是会有反应的。微促的优点就是用药少单次就会便宜；缺点是每次取出的卵子少，要取好几个周期，累计下来，费用也不会便宜。微促对一些没有太大希望的，又不想放弃的，可以尝试一下，要做好心理准备，一定要有做两三个周期的心理准备，这个心理压力也是很大的。
现在再讲一下微促跟大促对身体的影响到底哪一个大？中国人讲究中医理论，总认为用药多对身体不好，大促的药量比较大，就会对身体有影响。其实促排药对身体的影响并不大，特别是美国的药物质量好，使用促排卵药物之后一周就可以排出体外了，不会发生内分泌失调。在国内做试 管可能会遇到这个情况，因为药物问题。试 管对身体最大的影响是取卵过程。取卵就是拿一根很细的针，通过B超经过阴 道进入卵巢把卵泡给吸出来。B超看不出卵泡的质量，只能看大小，医生会把所有能看得到的卵泡都取出来，一次可能取出三、四十个，但可能成熟的只有十个二十个，因为不知道哪个卵子好，哪个不好，只能全部取出来，在实验室显微镜下才能辨别。取卵手术也叫侵入性手术，全身麻醉，有出血。因为刺激了卵巢，稍有不慎会发生腹水，卵巢肿胀。在取卵的时候，需要签一份风险告知书，告诉可能会发生什么情况，由此可见，取卵手术是有风险的。取卵对于卵巢的刺激相比药物，有点常识的都知道，哪一个严重，哪一个不严重，相反如果做微促，需要频繁地取卵，每次取卵就会刺激卵巢，对卵巢的伤害是很大的。
目前在洛杉矶市场上有一个华人医生专门做微促，有些名气，国内合作中介也很多。前不久还有客人告诉我们，这个医生很厉害，如果染色体异常的胚胎，他能把胚胎养成正常的，这跟天方夜谭一样，但是对中国客人很有吸引力，听上去有道理，其实不是科学的。如果有这样高超的技术，可以直接申请诺贝尔奖了。有点常识的，分析一下就会觉得很离谱，胚胎染色体异常，染色体异常这是染色体的问题，医生怎么能养成正常的。如果是一个负责任的医生，不会允许这些合作中介在外面做这种误导性的宣传。其实微促最有名的不是在洛杉矶，最有名的是纽约，那个诊所很有名，也是个华人医生，号称是美国最厉害的，病人很多，每天绝对有一两百个客人。我们有一位只有32岁的代 孕客人，从国内托关系找到这位医生，托当地美国侨领帮忙去找他做微促。客人听说这位医生做的微促取卵对身体影响小，所以就去了。她取了二十多个卵子，微促绝对没有二十几个卵子的。问她打的促排针打了多少天？她说打了十天，这就是正常的促排，微促不会打十天的。但是客人也蛮高兴，成绩还不错嘛，她也不在乎微促大促了，来的时候奔着是微促对身体影响小，但最终做下来还是大促。
大促和微促哪一个对身体影响大？到底怎么选择？如果是年轻的，45岁以内的，建议直接去做中长促排，不要一来就做微促。如果做过一次大促了，效果不是很好，那可以改做微促，这都是不分医生的，每个医生可以做微促，没有什么太玄虚的技术，无非就是用药少一点，医生观察的仔细一点，仅此而已。
每次跟美国医生谈到这个问题的时候，说中国客人对微促很崇拜，觉得很高大上的，美国医生都摇头笑，觉得是不可思议，他们不觉得这是一个很神奇的技术，无非就是药量多少的问题。大家千万不要迷信微促，根据自己的实际情况，选择符合自己实际情况的促排方案。
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发表于 2018-12-20 10:00:30
