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1、AMH是什么？
评估卵巢储备的经典临床指标主要有卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、AFC(窦卵泡计数)等等。
近几年研究表示，血清抗苗勒管激素（AMH）在评估卵巢储备功能中具有重要的临床价值。AMH是由卵巢窦前卵泡和小的窦卵泡内颗粒细胞分泌的糖蛋白，是卵泡生长发育的重要调节因子，在早期预测卵巢储备功能、卵巢反应性、多囊卵巢综合征等诊断中，具有重要价值。
2、为什么要查AMH？
年龄较大、临床提示卵巢窦卵泡数减少、做试管婴儿促卵泡之前，医生都会建议抽血查AMH，以评估卵巢功能，以便制定合适的促排卵方案和剂量，预测卵巢过度刺激综合征的发生。可是在因为盆腔因素进行卵巢、输卵管手术之前，医生也会给病人查AMH，评估卵巢储备功能，权衡手术利弊。术后的助孕还会动态观察AMH水平，和术前的基础值做对照。
3、术后为何AMH会下降？
卵巢囊肿剥除术
传统的卵巢囊肿剥除术，是将卵巢皮质切开，钝性分离囊壁+电凝止血，逐步剥离囊肿，再用电凝、烧灼等方式止血，有的还会用可吸收线缝合卵巢。这样做的方式无疑会损失部分卵巢皮质，者其中包含着大量始基卵泡、窦前卵泡，可能会引起卵巢储备下降，卵巢功能受损， AMH也会相应下降。
因此，为了评估手术对卵巢储备的影响，有经验的专业生殖科医生会在去除病灶的同时，尽可能地保留好的卵巢皮质，减少电凝止血操作，把对卵巢功能的影响降至最低。 
输卵管手术
输卵管炎症、积水、宫外孕等情况，需要行输卵管切除或者阻断手术的患者，术前也需要详细地评估卵巢功能。解剖学上女性的输卵管与卵巢的供血血管共分享，所以在输卵管手术中容易损伤卵巢的血供，导致患者的卵巢储备和正常的生理功能受影响。有临床研究指出，在输卵管异位妊娠中，不太精细的输卵管切除术，例如圈套和电凝方法，对卵巢储备影响较大。因此，有经验的生殖医师在处理输卵管的时候，都会注意尽可能地保留输卵管内和卵巢相通的血管，避免破坏卵巢血供，把对卵巢的影响降至最低。
4、医生建议“暂缓手术”？
有的病人因为卵巢异位症囊肿、输卵管积水、盆腔粘连来申请腹腔镜手术，查了AMH以后，发现AMH过低（<1～2ng/ml），考虑卵巢功能已经有所减退，手术或多或少对卵巢功能的产生影响，导致术后卵巢功能不可逆转的减退。这时医生会再三权衡利弊，建议“暂缓手术”，先行冷冻一定数目的胚胎后，再行手术治疗，术后等痊愈后再择期做冻胚移植。尽可能避免术后卵子数目过少，甚至无卵可用的尴尬境地。
5、总结
在生殖中心，医生给患者开出的每项检查都是有理由的，如果患者不能够理解，觉得“检查很多、用处不大”，可以和医师沟通，医师会根据患者的实际情况，基于自己的判断给出方案调整。医学技术发展日新月异，会有越来越多的精准检查、治疗项目推出，对相关指标的检查也会越来越精细，因此，不断学习新知识、保持良好的医患沟通，是治疗成功的关键。
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发表于 2019-1-24 14:26:22
