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目前泰国试管婴儿第三代，临床基本采用囊胚移植的方式进行；那到底囊胚移植都有哪些优势呢？ 胚胎移植是试管婴儿治疗过程中最重要的环节之一，移植方案包括卵裂期胚胎移植、囊胚移植及二者组合的二次移植。患者对于到底选择哪种移植方案更合适经常心存疑虑，特别是对于囊胚移植不是很了解。现在，医羽自助和大家一起跟着权威生殖医学专家来了解囊胚培养及移植技术到底是怎么一回事吧！
一、什么是囊胚呢？ 我们先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的区别，如下图所示。卵细胞和精子受精以后受精卵就会开始进行分裂，逐渐发育形成为胚胎。卵裂期胚胎就是我们通常所说的取卵后第3天（D3）胚胎，一般能发育到4～8细胞阶段。胚胎继续培养、发育至取卵后第5天或第6天，则形成D5或D6天的囊胚，这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎就称为囊胚。我们所说的囊胚移植就是指移植该阶段的胚胎。
二、囊胚移植和卵裂期胚胎移植有什么区别？ 卵子与精子在输卵管里受精结合，形成受精卵，然后不断进行细胞分裂的同时逐渐向宫腔方向移动，一般在受精后第5天，受精卵进入子宫腔，此时正好是囊胚期。受精后7～8天左右，胚胎和母体子宫壁结合，称为着床。。
胚胎发育动态观测图像 三、囊胚培养的优势有哪些？ 1）、更符合生理着床时间。移植囊胚使胚胎发育与子宫内膜种植窗同步,更符合生理着床时间,从而提高胚胎种植率。 2）、囊胚培养可以初步筛选胚胎。取卵后第3天看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎，其实有不少是一些染色体异常或嵌合型的胚胎，这些胚胎很难发育到囊胚，能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。因此，囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选，进一步淘汰具有遗传缺陷、无发育潜能的胚胎，选择出最好的胚胎移植。如果移植卵裂期胚胎，我们将无法得知胚胎移植后是否能够继续发育到囊胚阶段并着床。 3）、囊胚培养与移植可以降低多胎妊娠的几率，因为医生会考虑只选择1～2个处于成熟阶段的最好的胚胎进行移植。尤其对于无法承受多胎妊娠的患者，可以选择囊胚培养，并移植单个囊胚。这样既保证了移植成功率，又可以降低因多胎所致的妊娠后流产，卵巢过度刺激，高血压，糖尿病等各种妊娠并发症发生的风险。 4）、囊胚培养有助于在植入前进行胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)，降低遗传性疾病的发生。PGD/PGS如选择第三天胚胎进行活检，此时胚胎仅有4～8个细胞，仅容许活检1～2个细胞，且活检后细胞发育潜能可能受损，影响胚胎的继续发育。而在囊胚阶段对胚胎进行活检，囊胚已发育到200～300个细胞，可活检5个左右的滋养层细胞进行遗传学分析，可在体外进行更多的筛选，从而提高遗传学诊断的准确性，且活检后对胚胎的后续发育没有影响。 5）、囊胚移植后胚胎会快速准备着床，有可能减少胚胎游走发生宫外孕的几率；且囊胚体积较卵裂期胚胎明显增大，尤其是已孵出的囊胚体积更大，进入输卵管困难，对有多次宫外孕病史的患者选择此阶段胚胎移植即囊胚移植，在一定程度上可以降低宫外孕的发生率。 6）、缩短了胚胎移植入子宫腔后进一步发育与着床之间的间隔,且子宫收缩逐渐减少,可减少胚胎排出体外的机会,有利于胚胎着床。
四、哪些人适合囊胚移植？ 1.因染色体、基因异常等需要做胚胎活检的患者，即行PGD/PGS的患者。 2. 因某些身体原因需要暂缓胚胎移植，但依然希望能够移植新鲜胚胎的患者，即可利用培养囊胚的时间进行缓冲。 3. 胚胎质量较好却因不明原因反复移植失败，怀疑胚胎发育潜能受限者。 4. 曾有多次宫外孕史的患者。 5. 对不适合多胎妊娠的患者，建议囊胚培养，并行单囊胚移植。可优化胚胎选择、减少移植胚胎的数目且不影响移植成功率。
五、到底哪些情况不适合多胎妊娠呢？ 女性是否适合多胎妊娠主要受到以下方面因素制约： 1）、合并有以下子宫问题者：①瘢痕子宫、剖宫产切口愈合不良；②子宫畸形：单角子宫、纵隔子宫、T型子宫等；③宫颈机能不全（包括宫颈手术治疗后）等。该类患者选择单囊胚移植可降低子宫切口妊娠、大出血、子宫破裂等风险，降低流产、早产等发生率。 2）、女性身体因素不适合多胎妊娠者：身材矮小，身高≤150cm；体重过轻，体重≤40kg,或体重指数BMI≤17kg/m2；肥胖症患者。该类患者选择单囊胚移植可降低流产、早产等发生率，肥胖患者还可降低妊娠期高血压、糖尿病等发生。 3）、合并特殊疾病或病史者：如已确诊为高血压患者或血压偏高≥140/90mmHg者；既往有妊高征等妊娠并发症史；糖尿病患者；既往多胎中孕期有流产史、早产史；既往发生过OHSS患者。这类患者选择单囊胚移植，妊娠后可降低该类并发症的发生、发展及提高母婴孕期安全。 4）、合并血栓高风险因素者，单囊胚移植可降低妊娠后血栓形成风险：①风湿性疾病且病情控制稳定的患者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿关节炎等；②抗磷脂综合征患者或既往有血栓史者。
泰国试管的囊胚培养和移植技术已相当成熟，临床医生会根据病人的具体情况，选择合适的方案进行囊胚移植的建议。 医羽自助祝大家2019早日好孕成功！
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发表于 2019-3-1 10:05:05
