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多胎妊娠，尤其是三胎和三胎以上妊娠被认为是辅助生殖技术最常见和最严重的并发症之一。多胎妊娠母婴发生不良妊娠结局的概率显著增加。
在过去的几年中，随着培养基的优化，促排卵方法的改善，IVF的临床妊娠率不断增加。Schnorr 移植一枚胚胎的妊娠率为9%移植2枚时为20%，移植三枚胚胎的妊娠率为35%，三枚以上胚胎的植入，妊娠率不再明显提高（移植四枚或五枚胚胎的临床妊娠率分别为40%，50%），而出现多胎高峰。双胎比例在移植两枚，三枚，四枚，五枚胚胎的患者中分别为21%.23%.21%.22%，三胎妊娠的比例在移植三枚，四枚，五枚胚胎的患者中分别为8%.9%.2%。与其他因素相比，年龄和移植胚胎数是影响多胎妊娠率的最主要因素。Fujii等报道移植两枚胚胎替代三枚，不影响妊娠率，而多胎比例下降。双胚胎移植在不减少临床妊娠率的前提下，显著减少了多胎妊娠的发生。
IVF患者多胎妊娠的产科风险大，双胎妊娠的风险高于单胎20倍，三胎或三胎以上的风险高400倍。欧洲许多生殖中心常规进行双胚胎移植，即使如此，2001年出生的IVF新生儿中仍有24%为双胞胎。多胎妊娠的可能因素有女方年龄，既往生育史,既往IVF史，药物剂量，获卵数目与受精数目，受精方式，移植天数，优质胚胎数目，移植与冷冻数目的相关性，而最直接的因素为胚胎种植率和移植胚胎数。减少多胎妊娠率的最主要措施就是限制移植胚胎的数量。虽然减胎技术的开展作为一种补救性的措施，减少多胎妊娠的发生，但该项技术存在伦理争议，增大了剩余胎儿的存活风险。部分国家的立法机关已经加强了法律管制，限制了体外受精技术中移植胚胎的数量，目前的限制大多是针对三胎或三胎以上妊娠，对双胎往往未加限制，我国相关技术规范已经限制了最高移植胚胎数量，对于年龄小于35岁的妇女已规定首次周期只能移植1-2枚胚胎，IVF移植胚胎的数目在减少，但受医疗，经济及社会因素的制约，移植两枚胚胎仍是常规。
多胎妊娠引起的医学，社会和经济问题没有争议，尽管在很多IVF中心通常移植两枚胚胎，但力图降低双胎率的观点已为大家普遍接受，单胚胎移植显著减少了双胎妊娠的发生比例，但可能减少新鲜周期的活婴出生比例，冷冻技术的稳定实现了单个冷冻胚胎复苏后移植，壹增加累计妊娠率，从而达到与双胎移植相似的临床结局。单胎移植成为目前许多IVF中心关注的焦点。
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发表于 2019-3-21 18:24:46
