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植入的胚胎没有办法着床成功，对病人而言是很大的打击，也困扰着施术的医生。甚至有些不孕症患者屡做屡败，除了钱财的花费不赀外，对患者身心的创伤也是很大。为什么植入的胚胎不能着床成功，一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。
在一次试管婴儿助孕失败后，努力找出可能导致胚胎着床失败的原因，并在术前加以治疗，使不孕夫妇在下次做试管婴儿助孕时增加怀孕的机会。应该怎么提高试管婴儿胚胎着床率？
改善子宫内膜，增加子宫内膜对胚胎的接受性
1.利用子宫内视镜检查子宫腔，找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其它异常，然后加以处理治疗。有一项研究指出(Demirol and Gurgan, 2004)，做子宫内视镜检查发现子宫腔异常然后加以处理，再进行试管婴儿的疗程，怀孕率可以由21.6%提升至32.5%。
2.子宫肌瘤是否须切除。子宫肌瘤占生育年龄妇女的20% ~50%，是女性最常见的良性肿瘤。不孕妇女有5~10%可发现子宫肌瘤，大部分的子宫肌瘤不会影响怀孕或造成不孕，因子宫肌瘤引起的不孕大概只占1~2.4%左 右。但如果子宫肌瘤长在子宫内(称粘膜下肌瘤)，或长在子宫壁层(称子宫壁层肌瘤)并且非常接近子宫腔(近子宫腔一公分内)，或子宫壁层肌瘤造成子宫形状改变，则须开刀将肌瘤切除。若子宫肌瘤长在子宫壁层，但位在远离子宫腔的地方或是长在浆膜下(称浆膜下肌瘤)，则不需开刀切除。
3.对子宫内膜薄的治疗：子宫内膜的厚度和试管婴儿怀孕率成正比关系。子宫内膜厚度越厚，怀孕率越高。对子宫内膜薄有些医生建议使用口服低剂量的阿司匹林(Aspirin)或阴道塞威尔刚(Sildenafil)来增加子宫的血液循环，使子宫内膜增厚。如果在胚胎植入时，虽然已使用大剂量的雌激素，子宫内膜还是没有办法达到7mm，则可考虑将胚胎暂时冷冻保存，然后合并使用高剂量的维他命E(一天1000国际单位)及trental(Pentoxifylline)(一天800mg)三个月至六个月来改善子宫内膜厚度，待子宫内膜厚度转厚之后，再将胚胎解冻植入子宫(Ledee-Bataille,2002)。
4.刺激子宫内膜可增加胚胎着床的机会。Friedler(1993, Lancet)报告，子宫内膜受伤或是受刺激会使子宫内膜产生假性蜕膜性反应(Pseudo-decidual reaction) 可增加胚胎着床的机会。子宫内视镜检查、子宫内膜切片或搔刮、三合一抗生素和雌激素治疗都可以达到此一效果。笔者较喜欢用子宫内视镜来刺激子宫内膜，因为子宫内视镜检查除了可用来刺激子宫内膜外，同时可以检查子宫腔内有无粘连、息肉、肌瘤、构造不正常或发炎，一并加以治疗。还有做过子宫内视镜之后，会使胚胎植入管容易进入子宫腔内，如此也有利胚胎着床。
5.免疫疗法：免疫疗法包括静脉注射免疫球蛋白、合并使用肾上腺皮质类固醇及阿司匹林，或合并使用阿司匹林及肝素(Heparin)， 但他们的疗效尚未有定论。
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发表于 2019-4-29 10:43:02
