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值入的胚胎成功着床有三个必备的条件：质量好的胚胎、子宫内膜容受性好、母体和胚胎之间的相互作用。这里就提到了子宫内膜的容受性。子宫内膜的容受性是指子宫内膜对胚胎的接受性，而子宫内膜容受性的建立是保证胚胎成功着床的必不可好的因素，而影响子宫内膜容受性的建立的指标主要有以下四种：
1.子宫内膜的厚度：
月经周期中的子宫内膜厚度能部分反映子宫内膜容受性。部分学者认为内膜厚度低于5mm时无妊娠发生，但是这项研究也是备受争议的，我们曾遇到内膜达到5mm的患者移植优质的囊胚后成功妊娠的例子，因此部分学者认为内膜厚度和妊娠率之间无相关性。但是为了保证妊娠率，我院通常认为若患者的内膜厚度能达到8mm或以上，内膜形态良好，未见异常的回声即可以进行移植。对于部分子宫内膜生长不良的患者，我们会根据患者的实际情况调整这个移植的标准。
2.子宫内膜的类型：
目前子宫内膜的形态主要分为三型：A型为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显;B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显;C型为均匀强回声，无宫腔中线回声。内膜的三种形态并没有好坏之分，只是不同月经阶段的内膜的不同影像学表现。但是若子宫内膜上出现强回声区域或回声不均匀，我们会高度怀疑内膜上存在息肉，应先行宫腔镜确诊，待排除息肉或摘除息肉再行胚胎移植。
3.子宫动脉及内膜下血流参数：
最常用的指标是血流搏动指数(PI)与阻力指数(RI)，目前认为PI和RI过高说因子宫的血流阻力增高，子宫血流减少，影响子宫内膜容受性，PI和RI是有效地预测妊娠结局的指标。
4.重要的生物活性分子：
整合素、白血病抑制因子、基质金属蛋白酶组织抑制剂、降钙素等多种生物活性分子的表达高峰的时间与子宫内膜种植窗开放高度一致，众多研究也证实这些生物活性分子的表达与胚胎种植直接相关，但是具体机制仍然不清楚，需要更多的研究进行证实。
5.找准最佳植入时间-种植窗口期很关键：
孢饮突被认为是子宫内膜容受性建立和植入窗开放的重要形态学指标，成熟期饱饮突的出现标志着子宫内膜处于最佳状态。饱饮突的形成是依赖孕激素的，又受雌激素的影响，高浓度的雌激素干扰饱饮突的发育。
如黄体功能低下导致孕激素分泌不足，监控不严的促排卵是雌激素过高、孕激素提前升高，都会影响饱饮突的发生，从而影响到胚胎植入窗口期的评估与判断。错过这个时间或植入时间延迟可导致胚胎在子宫内分布不均、胚胎发生受阻、胚胎吸收、胎儿发育迟缓等。这方面也考验医生的技术能力和经验水平。
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发表于 2019-4-29 10:44:49
