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输卵管是引发女性不孕症一大罪魁祸首，输卵管性不孕占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水就是其中之一，输卵管积水不仅会导致女性不孕，也会给试管婴儿带来负面影响，那么检查出输卵管积水，想做试管婴儿是该结扎还是栓塞呢?
输卵管积水有什么表现?
临床上主要表现为患者多有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出;妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。
输卵管积水有什么危害?
输卵管积水主要引起不孕，对IVF结局有负面影响，主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。
1、输卵管积水有胚胎毒性(简单理解就是输卵管积水的成分对胚胎有毒)。
2、输卵管积水的机械作用。输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床;输卵管积水存在时，宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠;机械冲刷作用，输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。
3、输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半，流产率上升一倍。
如何治疗?
输卵管积水是一个比较常见的异常结果，同时也是一种对妊娠负面影响较大的结果，其患者自然妊娠率低，行手术疏通后可能存在异位妊娠风险，术后积水复发率高，输卵管积水会导致患者“试管婴儿”妊娠率下降一半，流产率上升一倍，所以，助孕前处理积水已经形成了共识。
目前，医生建议的常用手术方式有两种，腹腔镜下输卵管结扎/切除，还有近几年兴起的输卵管介入栓塞，这时，作为患者的我们又该如何“选择”呢?
1、腹腔镜手术
优点：探查盆腔情况，明确病变范围及程度，可恢复盆腔正常解剖，降低取卵并发症，清除盆腔炎症;
缺点：存在手术创伤，手术费用较栓塞术多，需住院治疗。
如患者年轻，既往没有盆腹腔手术病史，B超提示输卵管积液<3cm, 可先行腹腔镜手术探查，如术中发现输卵管形态没有明显扭曲僵硬，输卵管积水伞端行造口术后，伞端粘膜尚可，评估输卵管仍有功能者，可行输卵管造口术，清除积水，清除盆腔粘连，术后监测排卵，积极试孕。
如尝试半年仍未妊娠，则建议行“试管婴儿”助孕治疗。如术中发现输卵管管腔明显扩张，粘膜僵硬，破坏严重，则建议行输卵管结扎后行“试管婴儿”，避免输卵管积水复发降低“试管婴儿”成功率;若已形成输卵管脓肿，输卵管病变，则需行输卵管切除。因此，具体手术方式要根据腹腔镜术中评估盆腔及输卵管情况而定。
2、输卵管介入栓塞术
优点：相对易于操作，创伤小，费用少，无需住院;
缺点：仅能起到阻挡积水返流作用，不能清除盆腔炎症，治疗效果不如腹腔镜手术。
如患者既往多次盆腹腔手术病史，如卵巢囊肿剔除、异位妊娠手术、阑尾切除、肠梗阻手术治疗，结核性腹膜炎，盆腔脓肿清除病史等，评估盆腔粘连严重，再次手术困难者，建议行输卵管介入栓塞术。
所以，两种处理方式各有利弊，对于可以选择腹腔镜手术的患者，我们的建议是首选腹腔镜手术探查，如存在手术困难者，选择输卵管介入栓塞术。
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发表于 2019-6-26 17:06:33
