近几年来， 试管婴儿技术帮助不少 不孕不育家庭孕育出新的生命，当中不缺乏各类输卵管不孕症患者。而在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内的积水不仅导致不孕，还严重影响试管婴儿的妊娠结局。 什么是输卵管积水？ 输卵管积水是粘膜细胞的分泌液积存于输卵管管腔内，或输卵管炎症导致阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。B超提示子宫一侧或者双侧出现不规则的液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声。 输卵管积水如何影响试管婴儿的妊娠结局？ 1、输卵管积水中所含的微生物、毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。 2、输卵管积水时组织所释放的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子等作用于子宫内膜，影响胚胎着床。 3、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境，机械干扰胚胎与子宫内膜的接触。 4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β-整合素水平下降，影响子宫内膜容受性。 5、超声引导下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精和受精卵的发育。 试管婴儿前输卵管积水的预处理 为了避免输卵管积水对试管婴儿的妊娠率产生不良影响，一般建议患者先处理输卵管积水： 1、腹腔镜下输卵管伞端或壶腹部造口术 输卵管伞端或壶腹部造口术可将积水引流到腹腔，不影响同侧卵巢血流及其储备功能。适合积水较多，积水直径大于3cm，超声表现明显的患者，但远期积水复发率较高。 2、B超引导下经阴道输卵管积水抽吸术 方法简单，易操作，对患者损伤少，费用低，不影响卵巢功能，但积水极容易复发，部分患者处理后几天内就会复发，对试管婴儿妊娠结局改善作用有限。 3、腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术 不会对卵巢功能造成不良影响，术后积水不容易复发，且能在改善试管婴儿妊娠结局的同时不降低卵巢的反应性，可降低宫外孕及流产率。 4、腹腔镜下输卵管切除术 适合积水较严重者，其缺点是可能对卵巢储备功能有一定的影响。 泰嘉运温馨提示：处理输卵管积水的方式很多，没有“最好”，只有“合适”，但无论选去那种方式都要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢良好血供。
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发表于 2019-11-1 16:48:48
