本文是2017年12月陈新娜医生接受《大众健康》记者采访的采访稿，来源于万方数据。
当代女性，尤其是一部分职业女性，虽有着光鲜的外表，却承受着巨大的生活压力，导致自然孕育孩子成为一件难事。
特别是近两年来，随着我国二孩政策的放开，高龄想要怀孕的女性越来越多，前往医院咨询做试管婴儿的人也越来越多。
其中，一些患者听说有微刺激方案，能够减少伤害和并发症，便有意一试。然而，陈新娜医生表示，微刺激方案更适合高龄卵巢功能减退，和其他一些特殊原因不孕的患者。
微刺激方案是很安全，但不一定是最佳选择。为达到既安全又成功的最大效益，生殖医生应该根据患者的特点，制定个体化治疗方案，而不是千篇一律用微刺激。
做试管婴儿，一般要先用药物对患者进行促排卵，再从卵巢内取出卵子，同时从男方取出精子，在实验室将精子和卵子结合培养成胚胎，然后将胚胎转移到子宫腔内，使之着床、妊娠。而促排卵，是为了取得更多的优质卵子。
女性一个自然排卵周期，一般只有一个优势卵泡发育。如果只利用一个卵泡中的一个卵子做试管婴儿，那么就很容易出现无胚胎可移植的现象。即使有，成功率也太低。
所以，为了保证试管婴儿的成功率，需要用药物进行促排卵，促使多个卵泡同时发育成熟，获得多个胚胎，从而大大提高成功率。
在辅助生殖治疗过程中，年轻、卵巢功能正常的患者采用常规超促排卵方案，能获得较多的卵母细胞进行体外受精治疗，可供选择移植的胚胎多，卵母细胞早排风险低，妊娠率较高。
但对于卵巢功能减退患者，常规超促排卵治疗常表现为卵巢反应低下，获得的卵母细胞数量与微刺激方案没什么差别，妊娠率也没有明显提高。
陈新娜医生表示，如何寻找个体化的、低廉高效的治疗策略，以快速安全地提高这部分患者的妊娠概率，是目前全球都在努力的治疗方向。
 点击此处添加图片说明文字要关注卵子的质量而不是数量
对于高龄（一般指年龄大于40岁）且卵巢功能下降的患者，即便大量用促排卵药物，有时也只能得到2~3个卵泡，增加了患者的负担，却无法获得更好的效果。
临床上曾有这样的患者，在促排上下足了功夫，多次促排但配对成功率低，或者反复种植失败和反复流产，更有甚者，促排十几次，取卵十几次，依然没有成功，给母体的身心、家庭的经济，都带来了巨大的负担。
卵巢微刺激是目前卵巢功能极度减退患者，较常用的促排卵方案。一般以口服促排卵药物为主，有时联合注射少量促排药，时间短、简单、方便、花费少，可以连续多个周期进行，有时甚至一个周期可以两次促排卵（卵泡期和黄体期）。
由于微刺激方案患者大多数宫腔环境及内膜厚度欠佳，且由于目前有先进可靠的胚胎冻存技术（复苏率超95%），故医生常常建议当月冻存胚胎不移植，待累计满意数量的胚胎后，可选择在宫腔环境及内膜状态最佳时移植胚胎（一次不超过3个），这样就能达到最优化的成功率。
相对于传统促排卵方案，微刺激方案的关注点是卵子的质量，而不是数量，减少患者负担，通过增加促排卵次数增加累计胚胎数，从而提高累计妊娠率。
陈新娜医生说，对于正常反应人群，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂方案获卵数更种植率、活产率、持续妊娠率更高。对于多囊卵巢综合征人群，两种方案的临床妊娠率及持续妊娠率无显著性差异，但拮抗剂方案能显著降低患者卵巢过度刺激综合征发生率。
对于较低反应者，可先尝试稍改良的超促排卵方案，失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案。而对于极低反应者，则直接进行微刺激或改良自然周期等灵活多变的方案，并进行辅助用药预治疗。
陈新娜医生强调，没有普遍的绝对有效和最理想的方案，个体化控制性促排卵才是最安全和有效的治疗，患者获益最大。
患者最好的选择是信任医生
专家并不推荐所有人使用微刺激方案，特别是年轻人。那么，哪些患者适合采用试管婴儿微刺激促排卵治疗呢？
1 大龄、卵巢有早衰迹象及卵子储备不足的患者
大龄、卵巢有早衰迹象、卵子储备不足的患者，从激素上看，有FSH高于12、AMH低于0.5等指标。目前，很多美国的生殖中心并不愿意接纳FSH大于20的患者，担心拉低生殖中心的成功率统计。
但实际上在微刺激情况下，即使是FSH很高的患者，仍然有机会获得优质卵子（特别是年龄较轻的患者），微刺激也不一定永远只有1~2个卵子，有时会有意想不到的好结果，取卵数反而比超促排卵还多，而费用却大大减少。对于卵巢功能极差的，有时不得已只能选择自然周期或改良自然周期方案。
2 不孕合并有乳腺癌或子宫内膜癌病史，但已治愈的患者
肿瘤虽已治愈，但仍有复发的风险，且都是对雌激素高度敏感的，所以为安全考虑，应只考虑用微刺激方案，且整个促排卵过程中严格控制雌激素的水平或作用（联合用来曲唑促排卵的微刺激方案最适合乳腺癌史的患者，联合孕激素的促排卵方案则适合子宫内膜癌史的患者）。
3 多次采用超促方案失败的患者
多次采用超促方案失败的患者，再次治疗希望改善卵子及胚胎质量，达到“少而精”的目的。尝试获取数量更少，但是有可能质量更好的卵子，以提高成功率，但这只是一种尝试和愿望，实际效果也并不一定更高。这类患者还需多方面考虑超促排卵方案失败的原因。
4 对激素药物敏感的卵巢高反应（瘦小体型的多囊卵巢患者）患者
自身身体对激素药物敏感的卵巢高反应（瘦小体型的多囊卵巢患者）的患者，一定要采用小剂量微刺激促排方式（小剂量促排卵药的拮抗剂方案，或同时联合应用口服促排卵药），更安全且可以取到足够多的卵子（8~15个），卵子质量好，累计成功率高。
若促排卵用药过大，则可能取卵数超过20~30个，取卵后出现腹胀腹水等卵巢过度刺激症状，增加患者痛苦。应用拮抗剂方案的好处，是遇到卵泡生长过多（超敏感患者即使微刺激也会出现），仍有办法完全预防卵巢过度刺激综合征（取卵后的腹胀腹水胸水等表现），且不影响卵子质量。
5 希望降低治疗成本的夫妇
温和刺激方案用药量减少，费用有所降低。但如果是卵巢功能正常的患者，过低的刺激会导致取卵数大大减少，反而是得不偿失，不值得推荐。
方案的选择其实是一个很专业的事情，医生需要考虑的因素很多，患者的需求也是其中之一。通常，患者只要把自己的需要告知医师，比如说希望取卵刺激小一点，或不想冻胚移植等，医生会根据其不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等，给出专业的促排卵方案的个体化建议。
对患者来说，最好的选择就是信任医师，不要听从一些不专业的传言而反复纠结。
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发表于 2019-11-27 17:20:46
