|
|
美国试管婴儿发展很多年。特别是在玻璃化冷冻技术广泛应用后有了质的飞速发展。我国试管婴儿的移植成功率仍保持在40%左右，美国试管婴儿成功率在70%左右。
试管婴儿成功率的关键因素在于两个，即胚胎质量和内膜的容受性。今天我们讲讲关于胚胎质量的问题。
首先分享一个美中桥案例!
张小华(化名)，女，内蒙古人，31岁，流产后未避孕未孕1年，早孕人工流产1次，一次胎停清宫史，取卵1个周期，全部养囊胚，FET周期因内膜薄取消2个周期，宫腔镜上环取环2次，最后一次周期定移植日，内膜厚度5.1mm，移植日内膜厚度5.2mm，考虑经济路途遥远等各种因素，与患者充分沟通后尝试移植，移植一枚4BC优质囊胚，最后成功受孕。
内膜厚度才5.2mm也成功受孕。所以只要大家不放弃自己，都是会有机会有自己的美国试管婴儿宝宝!
提高美国试管婴儿成功率的关键因素在业界普遍认为是胚胎的质量和足够厚度的内膜，内膜太厚了不行，太薄了也不行，多少才是美国试管婴儿内膜标准呢?
有人提出8-12mm是最标准的，于是大家都朝这方面努力，但是我们的经验告诉我们，内膜厚度固然重要，但不要忘了美国试管婴儿胚胎质量更重要，因此，我们认为美国试管婴儿胚胎发育潜能的重要性要远远大于内膜的厚度。
下面我们先搞清楚两个概念：分裂期胚胎及囊胚。
1-分裂期胚胎
1-1基本介绍
通俗的说分裂期胚胎是指我们在显微镜下可以数清楚细胞数目时的胚胎。取卵当天(day0)下午进行卵子与精子的结合。
发育速度指胚胎分裂的速度，正常的胚胎发育速度按照2n分裂，这样的胚胎里面的每个细胞都是同步发育，而发育速度正常的胚胎往往预示着发育潜能更强，即着床能力更强，维持到正常分娩的机会越大。我们实验室的胚胎学家们每天做的事情就是将这些胚胎分拣归类，留下优质的美国试管婴儿胚胎，为不孕症患者能够足月分娩做足前期的基础准备工作。
1-2质量评估
胚胎碎片成为大家最关心的问题，那么，什么是胚胎碎片呢?所谓碎片就是细胞外膜包裹的胞质结构，是胚胎体外培养过程中的常见现象，但细胞碎片产生的确切机制目前尚不明确。
关于胚胎评级，有很多参数和指标，包括：胚胎中卵裂球数目、卵裂球的均一度、胚胎碎片数量与分布、胚胎的色泽与胞浆形态、透明带与卵周隙状态等。优质胚胎指分裂期的特级(CP)、I级和II级胚胎，III级和IV级为劣质胚胎。实验室的胚胎专家们会综合考虑，评估每个胚胎的级别，如8细胞一级，8细胞二级等。
2-囊胚
对于囊胚的评分大家可能会更感兴趣一点，因为囊胚比分裂期胚胎的移植成功率会更高。
2-1囊胚分期
首先我们来看一下囊胚的分期：
第一阶段：早期囊胚，囊腔体积小于胚胎总体积的1/2;
第二阶段：美国试管婴儿囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2;
第三阶段：扩大囊胚，完全占据胚胎的总体积;
第四阶段：美国试管婴儿囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄;
第5阶段：孵化，部分囊胚从透明带中逸出;
第六阶段：胚胎孵化，胚泡从透明带中脱离。
2-2质量分级
那我们经常看到A和B是什么?怎么了?
3-6期囊胚的内部细胞团和滋养层细胞应分级。
内细胞团分级：
A级：虽然细胞数目多，但是排列紧密
B类：细胞数量少，但排列松散
C级：细胞数目非常少
滋养层细胞分级：
A级：上皮细胞层由许多结构致密的细胞组成
B：上皮细胞层由少量结构松散的细胞组成
C级：上皮细胞层由稀疏细胞组成，大细胞少
2-3胎儿发育
细胞团有什么意义呢?胎儿又是怎么发育来的呢?
内细胞团将来发育为胎儿的各种组织器官，最早表现为胚芽，而胎心就是在胚芽里而不是卵黄囊哦!滋养层细胞将来发育为连接妈妈和宝宝的渠道，即胎盘。
那么，到底哪种细胞团更好呢?
随着技术的不断发展，由认为内细胞团对着床重要的观点已经转变为滋养细胞团，孰轻孰重仍需要更多的数据证实。有一点不可否认，二者对于着床都是很重要的!
3-常见问题
(1)分胚是好还是囊胚好?
从分裂期胚胎培养至囊胚，可以淘汰掉那些有缺陷的胚胎，毕竟人造胚胎培养基不如子宫这种天然的培养基好，但是，能最终发育到囊胚的这种脱颖而出的胚胎说明胚胎的发育潜能很好，而且，形成囊胚的时间刚好是自然情况下子宫受孕的种植窗时间，因此，囊胚的受孕率更高;其次，囊胚在子宫内游走的时间少，宫外孕的几率也大大降低，大数据已经证实D6胚胎的宫外孕发生率明显低于D3和D5胚胎的宫外孕发生率。
3-2是否需要全部养囊胚?
囊胚移植成功率高，那是否所有患者均需要将所有的胚胎全部养囊，只移植囊胚呢?其实不然，对于多次胎停史患者、多次移植分裂期优质胚胎失败患者、既往无移植史优质胚胎很多的患者等我们建议养囊，对于年龄大、胚胎来之不易的患者不建议全部养囊，因为囊胚培养对培养的条件要求高，可能出现患者所谓的全军覆没的结局，而年轻胚胎又多的患者在保证美国试管婴儿成功率的基础上养囊胚可以减少各种成本。
3-3坏胚胎是卵子问题还是精子问题?
胚胎是卵子与精子的结合，差的胚胎只能说明这个胚胎不好而不能说明到底是卵子还是精子的问题，比如说一个班级的学生，有成绩好的，也有成绩差的，那成绩差的学生也不能说明他有什么问题，对不对?除非明确检查出卵子与精子的异常。
4-结束语
实验室的胚胎学家们会根据胚胎的形态学表现对这些胚胎进行分门别类，能冷冻的胚胎只能说明通过了形态学上考量，至于发育潜能的评估就只能放入子宫这个天然培养基里看每个胚胎各自的着床能力。
希望每一位不孕不育的夫妇顺利好孕，是美中桥生殖顾问内心最真实的祝愿。如果您有做美国试管婴儿计划，应该尽快提上日程，因为年龄和美国试管婴儿成功率成反比。
|
|
发表于 2020-3-11 15:53:18
