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上一期的内容，着重给大家介绍了内异症的助孕策略。结尾处给大家留了一个小问题：为什么卵巢功能较好的人群，先手术再助孕，而卵巢功能不好的人群，需抓紧时间直接IVF助孕？接下来就来揭晓答案。
其实，这与手术的风险有关。手术治疗内膜异位囊肿，有两个主要的风险：
1 过度手术的风险
巧囊手术会损伤正常卵巢组织，降低卵巢储备功能，导致术后出现卵巢功能减退（卵巢损伤的发生率13%），甚至衰竭（双侧卵巢巧克力囊肿切除术后，卵巢功能衰竭发生率2.4%）。
所以，为避免手术对内异症不孕患者的严重影响，术前评估巧囊患者的卵巢储备功能非常重要，应作为此类患者个体化治疗的前提。而且需要特别强调的是，千万不要对术后复发的卵巢巧克力囊肿轻易再次手术，否则卵巢功能衰竭的风险将非常高。
以前，普通的妇科医生做巧囊手术易发生此风险，因为他们总想把所有的病灶都清除干净，而生殖医生不同，他们会重点考虑对卵巢功能的保护。近年来，随着生殖医生的努力宣教，妇科医生也开始重视术中对卵巢功能的保护了。
2 手术不彻底的风险 (导致巧囊的早期复发)
卵巢巧囊太大或是医生担心损伤卵巢，做手术时过于谨慎，导致病灶清除不彻底，术后容易复发。内异症手术的复发率：2年20%，5年40%-50%。在这里，跟大家分享几个防止复发的方法：
尽快怀孕：一般情况下，手术医生会根据术中情况和生育力评分，给你一些建议，包括自然受孕或IVF助孕。需要提醒大家的是，太长疗程GnRHa降调针抑制卵巢，不改善生育力，反而延迟怀孕、花费高、副作用多。
口服用药：手术情况和生育评分都还不错，但暂时没有生育计划的人群，可以用短效口服避孕药（OCP）或人工合成孕激素（地诺孕素），长期连续口服预防复发。这种方式副作用小，停药即可恢复排卵，计划怀孕。
综上所述，对于卵巢巧囊合并不孕的患者来说，决定是否做卵巢巧囊的手术治疗要慎重。手术前最好找生殖医生评估卵巢储备功能，然后再做决定。而且手术预期的效果，取决于术者的手术技巧，所以要慎重选择手术的医院和医生。
◆◆ 子宫腺肌病合并不孕篇 ◆◆
说到痛经，还有一个不得不提的病，那就是子宫腺肌病。子宫腺肌病，是指子宫内膜异位到子宫肌层的一种疾病，临床症状以痛经为最主要表现。
子宫腺肌病与子宫内膜异位症分属于两种不同的疾病，但两者往往同时伴随。合并子宫腺肌病或腺肌瘤的不孕患者，妊娠结局更差，妊娠率更低，流产率和早产率非常高。
助孕治疗前，医生应重视MRI或三维超声对子宫肌层及子宫宫腔内膜受损的评估，提前预测妊娠结局，合理安排治疗计划，并让患者充分知情，做好心理准备。
GnRHa治疗，是生殖医生最常用的治疗子宫腺肌病的方法，但也可以用孕激素（地诺孕素），或口服避孕药连续用药治疗，对于大的子宫腺肌病，治疗持续的时间可达半年甚至更长。
对于治疗后仍反复IVF失败或流产者，可考虑尝试手术（腹腔镜或开腹）治疗腺肌瘤（病灶切除术），术后需等待1年至1年半才能怀孕，而且怀孕后子宫破裂的风险比较大。
目前，还有一种针对子宫腺肌瘤的新型无创治疗方式——磁波治疗（MRgFUS，磁共振引导的超声波聚焦技术），具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低，安全的特点，也是我们美中宜和万柳院区开展的新项目，目前有多人尝试治疗，效果不错。
磁波治疗的好处是无创，子宫没有伤口，没有怀孕后子宫破裂的风险。但治疗后需要观察3个月，且治疗前2个月即开始GnRHa治疗，一直维持到治疗后3个月，所以总的时间是半年后才能安排解冻移植。适合有冻存胚胎的，既往反复种植失败的子宫腺肌瘤患者。
◆◆ 结语 ◆◆
总之，当痛经遭遇不孕，被诊断为内异症时，首先要做的不是去找妇科手术医生看病，而是找生殖中心的医生，帮你检查评估卵巢储备功能和不孕其他因素，及术前术后的助孕指导。
有严重痛经及大的巧囊时，应找妇科医生评估手术治疗的利弊和手术方案(避免不必要的操作，明确手术最佳时机，结合手术所见，正确进行术后的生育指导)。
内异症合并不孕时，需要妇科和生殖医生共同讨论，为患者制定全程方案。应以患者为中心，建立多学科途径。还应建立严重内异症的转诊中心，保证复杂手术由经验丰富的手术医生操作。术后进行用药预防复发和及时助孕非常重要。术后复发的卵巢巧囊，首选直接IVF，尽量不要再次做手术。
遭遇内异症，好孕或许会迟到，但相信经医生科学诊治及全生命周期管理，就能让好孕不缺席，梦想中的那声啼哭也会如约萦绕耳畔！祝福你们！ | 
发表于 2020-3-31 10:59:54
