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二胎政策放开后，越来越多高龄女性产生了生育二胎的愿望，“试管婴儿”这一捷径成为了她们的希望。然而，残酷的现实却是一次又一次的失败。国内外研究报道，试管婴儿中年龄<35岁的女性成功率可高达50%，年龄≥35岁成功率在30%左右，年龄≥40岁1次“试管婴儿”助孕成功率不足10%。
想要知道高龄妇女“试管婴儿”失败的原因为何，就要先了解一下能够影响“试管婴儿”成功的因素。如果把“试管婴儿”想象成是在播种庄稼，那么种子是否优质、土壤是否肥沃、阳光是否充足、灌溉是否得当都直接决定着庄稼能够茁壮成长。
(一)种子因素—胚胎的质量与数量
首先，我们来谈谈“试管婴儿”中的种子是什么。人类的种子也就是所谓由精子和卵子结合形成的受精卵发育而来的胚胎，其中卵子的质量直接影响着胚胎的优劣程度。大量的研究样本表明，女性超过35岁后，卵巢储备功能与卵巢反应性降低，卵子质量与数量下降，胚胎着床率与临床妊娠率降低，自然流产率升高，遗传异常的胚胎和胎儿发生率升高。
从卵子质量方面来看，随着年龄的增加，细胞内过氧化物聚集增多，氧化物对卵子存在着一定的破坏作用，继而降低了卵子的质量。另外，女性年龄的增加加剧了细胞内纺锤体的老化，影响了细胞分裂过程中染色体的分离，造成染色体的非整倍体发生率增加，这是自然流产率增加的主要原因，最常见的是常染色体的三倍体发生，包括多种致死性染色体三体、唐氏综合征、其他染色体三体综合征等。各方面因素导致卵子质量下降继而影响了胚胎的质量，故而高龄患者的“试管婴儿”成功率低。
从卵子数量方面来看，高龄女性的卵巢储备下降和卵巢低反应是导致“试管婴儿”失败的主要因素。卵巢储备下降指的是储存在卵巢内的卵子库存减少，更重要的是这些卵子库存只会随着年龄的增加逐渐消耗殆尽，并不能产生新的库存。卵巢低反应是指卵巢对控制性超促排卵药物刺激反应不良，不能获得理想的卵泡个数。各大生殖中心往往常用血清抗苗勒管激素来评估女性的卵巢功能，血清抗苗勒管激素能够准确的反映卵巢库存中始基卵泡和窦前卵泡的数量。目前认为，血清抗苗勒管激素小于1.1ng/ml可以作为预测卵巢储备功能降低的阈值，在0.5～1.1ng/ml间可以作为卵巢低反应的参考范围。血清抗苗勒管激素的水平随着年龄的增加而逐渐下降，至绝经前和绝经期不能测及。而高龄女性尤其是≥40岁的女性中大部分的血清抗苗勒管激素均低于1.1ng/ml，其卵巢储备下降和卵巢低反应的普遍性不容忽视。高龄女性在“试管婴儿”的控制性超促排卵过程中往往不能获得满意的获卵数，从而致使胚胎数目减少，再加之胚胎质量不佳，试管婴儿的结局也就不那么尽如人意了。
(二)土壤因素—子宫内膜容受性
播种后的种子深埋在赖以生存的土壤中，土壤是否肥沃对于种子的生长起着至关重要的作用。“试管婴儿”过程中，子宫内膜便是胚胎的土壤。子宫内膜构成了子宫内壁的最内层，每当女性排卵后，子宫内膜在孕激素的作用下从增生期转化为分泌期，此时的内膜变得松软肥沃，有利于胚胎钻入内膜中寻找合适的栖居地。子宫内膜接受胚胎的能力是胚胎能够成功着床的关键，也就是所谓的子宫内膜容受性。和农民需要根据时节播种一样，子宫内膜不是任何时候都会接受胚胎的，在短暂的“种植窗”时期内，子宫内膜才会向胚胎敞开怀抱。子宫内膜容受性的形成受雌激素及孕激素的调控，而雌孕激素需要与体内的雌孕激素受体结合才能发挥作用，高龄患者子宫内膜中的雌孕激素受体减少，即便外界补充足量的雌激素及孕激素，也会导致子宫内膜容受性受到影响，继而影响胚胎着床。此外，高龄患者的血液往往处于高凝状态，子宫内膜血管的微小血栓形成，导致血流减少，也是影响子宫内膜容受性的因素。
(三)环境因素
除了要有优质的种子和肥沃的土壤，环境因素对于“试管婴儿”成败与否也有着不可忽视的作用。高龄患者由于对年龄的恐惧和对时间的紧迫感，在社会角色方面承担着更加巨大的压力，心理因素的作用难免会对“试管婴儿”的成功率有所影响。另外，高龄的女性患子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫因素疾病的概率相对较高，对胚胎着床环境也存在着一定的影响。随着年龄的增加，多脏器功能趋于衰老，高龄女性合并内科疾病的几率增加，如高血压、糖尿病等，也是影响卵子及种植环境的因素之一。大多数高龄女性已经生育一孩儿，这其中剖宫产病史的患者不占少数，剖宫产疤痕憩室对子宫内膜的影响也会造成“试管婴儿”的失败率增高。
女性的年龄可以作为一个独立的因素影响最终的妊娠结局。高龄女性在寻求“试管婴儿”助孕的道路上，还应理性分析思考，充分了解自身条件，遵循医生的指导以获得最佳的妊娠结局。
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发表于 2020-7-18 11:21:32
