[备孕注意事项] 甲亢合并甲状腺癌,是伴随还是继发?孟宪华来解答!

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发表于 2020-11-19 18:15:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
  一些甲友在确诊甲亢之后又发现了甲状腺癌,那么很多甲友就会有这样的疑问,是甲亢导致了甲状腺癌的发生吗?
  甲癌与甲亢有关系吗?
  大家知道,桥本病合并甲状腺恶性肿瘤并不少见,比如甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤。同时大家过去认为甲亢的患者一般不会出现甲状腺癌,但是,现在临床上甲亢病人合并甲状腺癌并不鲜见,据文献报道,甲亢病人中甲状腺癌的发病率达10%左右,那么甲亢合并甲状腺癌是一种共同存在还是由甲亢引发的甲状腺癌?还存在很多的争议。一般来讲,甲亢和甲状腺癌,发病原因和机理不一样,不是一类疾病。有些类型的甲状腺癌,如滤泡状癌,有的会分泌较多的甲状腺激素,出现甲亢症状,经过甲状腺癌切除后,甲亢的症状和表现也会随之消失,所以甲亢不会变成甲状腺癌,甲状腺癌也不会变成甲亢。目前普遍认为,甲亢合并甲状腺癌,是一种共存或伴随现象,而不是继发改变,也就是说没有因果关系。
  合并甲亢的甲癌手术风险会增大吗?
  由于甲状腺功能亢进的患者甲状腺血供更加丰富、术中容易出血、手术操作空间小,手术治疗甲癌的同时也要兼顾甲亢等相关问题,因此合并甲亢的手术难度比普通甲状腺手术大,那么在手术中就有以下几点需要引起重视。
  1、手术术式优化:
  如按照美国ATA甲状腺结节指南推荐,对低复发风险的甲状腺微小癌患者行甲状腺单侧切除,而针对这种合并甲亢的患者要考虑到甲亢的后续处理,那么手术术式的推荐更倾向于甲状腺全切或近全切以及患侧中央区淋巴结清扫,以此减少手术后甲亢的复发风险。
  合并甲亢的手术麻醉方式一般选择气管插管全身麻醉,术前镇静药的用量适当加大、术中保持一定的麻醉深度,这样更有助于消除术中的不良应激反应。
  在术中也可能出现心率、血压、心律等异常,需要医生及时对症处理。
  好在现代医学发展迅速,作为患者只需要积极配合医生的治疗方式,不必对手术过于担心。
  2、防止甲状腺危象:

  甲状腺危象是甲亢手术后会危及生命的重症。
  是甲状腺功能亢进症急性加重的一个临床综合征,是由于过多的甲状腺激素而造成。它通常是严重的甲亢没有治疗或治疗不规范,在感染、手术应激的创伤下导致感染,诱发甲亢危象。
  甲状腺危象预防的关键在于手术前应有充分、完善的准备。还要规范而细致的术中操作,严密观察术后病情,合理的术后处理是预防术后甲状腺危象的关键。同时,术后密切观察患者的生命体征,及时发现甲状腺危象的先兆特征,可以挽救患者的生命,降低病死率。
  3、注意术后并发症:
  术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。
  常见的原因为:
  ①出血及血肿压迫;
  ②喉头水肿,主要是手术创伤所致或气管插管引起(术前服用抗甲状腺药物过度,合并有甲状腺功能减退者容易发生);
  ③气管塌陷(由于甲状腺肿大长期压迫气管,可致气管软骨环软化);
  ④双侧喉返神经损伤。
  有研究表明,年手术量少于25例的医师的手术并发症发生率是有经验手术医师的2倍。
  所以,为尽可能避免并发症发生,昆明中研甲状腺医院提醒患者应选择正规医院进行治疗,并尽可能由经验丰富的外科医师操作手术。

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