正常排卵周期中，卵泡生长到成熟后，在LH作用下，卵泡壁变薄，卵泡内压力增加，会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液，从破口排出，排卵就完成了。卵泡生长成熟了不破裂，卵子就不能排出和精子相遇，这也是不孕的原因之一。但是卵泡不破裂的病因有各种，临床上很难有确切的诊断证据，处理也就因人而异。如果反复发生且不能受孕，最后就用人工方法做 试管婴儿了。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 是指卵泡成熟达到18mm以上直径，LH或hCG峰值出现，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黄素化萎缩了。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌、孕激素，基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，具有规律的月经周期，所以在临床表现上难与正常排卵区分。
据目前的文献统计，LUFS在育龄妇女中发生率为5％～10％，而在不孕妇女中约占25％。临床观察发现，LUFS在子宫内膜异位症、高泌乳素血症、和下丘脑性低促性腺激素的患者中比较常见；在诱导排卵的周期中，约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象；另外在盆腔粘连，特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹，也是导致LUFS的原因之一。
LUFS的患者即使应用大剂量HCG，卵泡仍然可能不破裂，最终形成卵巢滤泡囊肿，有时需要等待数月才能完全消失。
LUFS的诊断 1、yin道超声 一般根据自然周期LH峰值，或使用HCG48h后卵泡仍然没有塌陷或消失的超声影像来做出的。由于有时在外观上也难以判断，因此仅凭超声图像诊断可能有一定的局限性。
2、血清孕酮水平测定 临床上还可以根据LH或HCG峰值一周后的孕激素水平测定诊断LUFS，如卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现，雌二醇水平达到200pg/ml，孕酮水平小于2.5ng/ml，称之为成熟卵泡型LUF；如卵泡直径还没有达标，但是孕酮水平则已经大于2.5ng/ml ，称之为未成熟卵泡型的LUF。
3、卵泡穿刺 也有人认为可以在yin道超声介入下做卵泡穿刺，如果显微镜下在抽吸出的卵泡液里找到卵子，则可认定是LUF的发生。但是这个诊断方法代价太大，并且抽吸到卵子的机会也不确定，临床上难以常规操作。
LUFS的治疗 LUFS是一种临床现象，而非一种独立的疾病。处理可包括以下几个方面： 1、治疗原发病 因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常，因此，对于原发病的处理原则是尽早诊断，消除和减灭原发病灶，如治疗子宫内膜异位症、控制血清泌乳素水平等。
2、卵泡成熟后的处理 使用大剂量HCG。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU，临床所使用的HCG剂量为5000～10000IU，应该足够促其卵泡破裂。在HCG使用后48h，超声观察卵泡，看卵泡是否发生塌陷或黄体形成，也可以使用GnRH诱发垂体内源性LH峰值，促使排卵的发生。
3、如果在HCG使用后48h卵泡还没有破裂，可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡，由于此时在LH作用下，大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱，稍微挤压一下卵泡即可破裂。
4、如果卵泡壁坚韧，很难挤破，可以在超声探头的指引下，使用穿刺针，刺破卵泡，并辅助机械性挤压，使其卵泡塌陷。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症，所以较为慎用。
5、如果经过以上方法3～6个周期仍然不能怀孕，可以考虑采用试管婴儿（IVF）方法。 从技术上来说，通过超声引导下穿刺收集卵泡内的卵子，体外受精-胚胎移植，可以绕过卵泡排卵困难的问题，直奔主题，帮助怀孕。
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发表于 2022-6-2 17:08:57
