[经验分享] 三代试管知识科普:卵泡成熟后不破裂是怎么回事?

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泰嘉运试管婴儿

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发表于 2022-6-2 17:08:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
正常排卵周期中,卵泡生长到成熟后,在LH作用下,卵泡壁变薄,卵泡内压力增加,会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液,从破口排出,排卵就完成了。卵泡生长成熟了不破裂,卵子就不能排出和精子相遇,这也是不孕的原因之一。但是卵泡不破裂的病因有各种,临床上很难有确切的诊断证据,处理也就因人而异。如果反复发生且不能受孕,最后就用人工方法做试管婴儿了。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 是指卵泡成熟达到18mm以上直径,LH或hCG峰值出现,但卵泡不“破裂”,卵子不能排出,而在卵泡里黄素化萎缩了。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌、孕激素,基础体温呈双相,子宫内膜呈分泌期改变,具有规律的月经周期,所以在临床表现上难与正常排卵区分。

据目前的文献统计,LUFS在育龄妇女中发生率为5%~10%,而在不孕妇女中约占25%。临床观察发现,LUFS在子宫内膜异位症、高泌乳素血症、和下丘脑性低促性腺激素的患者中比较常见;在诱导排卵的周期中,约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象;另外在盆腔粘连,特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹,也是导致LUFS的原因之一。

LUFS的患者即使应用大剂量HCG,卵泡仍然可能不破裂,最终形成卵巢滤泡囊肿,有时需要等待数月才能完全消失。

LUFS的诊断
1、yin道超声
一般根据自然周期LH峰值,或使用HCG48h后卵泡仍然没有塌陷或消失的超声影像来做出的。由于有时在外观上也难以判断,因此仅凭超声图像诊断可能有一定的局限性。

2、血清孕酮水平测定
临床上还可以根据LH或HCG峰值一周后的孕激素水平测定诊断LUFS,如卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现,雌二醇水平达到200pg/ml,孕酮水平小于2.5ng/ml,称之为成熟卵泡型LUF;如卵泡直径还没有达标,但是孕酮水平则已经大于2.5ng/ml ,称之为未成熟卵泡型的LUF。

3、卵泡穿刺
也有人认为可以在yin道超声介入下做卵泡穿刺,如果显微镜下在抽吸出的卵泡液里找到卵子,则可认定是LUF的发生。但是这个诊断方法代价太大,并且抽吸到卵子的机会也不确定,临床上难以常规操作。

LUFS的治疗
LUFS是一种临床现象,而非一种独立的疾病。处理可包括以下几个方面:
1、治疗原发病
因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常,因此,对于原发病的处理原则是尽早诊断,消除和减灭原发病灶,如治疗子宫内膜异位症、控制血清泌乳素水平等。

2、卵泡成熟后的处理
使用大剂量HCG。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU,临床所使用的HCG剂量为5000~10000IU,应该足够促其卵泡破裂。在HCG使用后48h,超声观察卵泡,看卵泡是否发生塌陷或黄体形成,也可以使用GnRH诱发垂体内源性LH峰值,促使排卵的发生。

3、如果在HCG使用后48h卵泡还没有破裂,可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡,由于此时在LH作用下,大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱,稍微挤压一下卵泡即可破裂。

4、如果卵泡壁坚韧,很难挤破,可以在超声探头的指引下,使用穿刺针,刺破卵泡,并辅助机械性挤压,使其卵泡塌陷。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症,所以较为慎用。

5、如果经过以上方法3~6个周期仍然不能怀孕,可以考虑采用试管婴儿(IVF)方法。
从技术上来说,通过超声引导下穿刺收集卵泡内的卵子,体外受精-胚胎移植,可以绕过卵泡排卵困难的问题,直奔主题,帮助怀孕。

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