|
一项临床试验上证实，GnRH-a与Gn联用不管长方案还是短方案，都明显影响OHSS的发生风险。尽管GnRH-a对卵巢刺激呈整体抑制，长方案和短方案都能消除内源性的LH峰，但LH峰的抑制使Gn可以继续刺激，从而使更多的卵泡发育成熟，随之OHSS的发生风险也明显增加。相反在没有GnRH-a降调的周期中，由于可能出现内源性LH峰或者卵泡黄素化，均可限制继续应用Gn。 因此OHSS的发生风险反而降低，此外由于GnRH-a对卵巢功能的抑制作用，有一些学者提出对GnRH-a降调周期的OHSS高危患者，将所有胚胎冷冻，并在HCG注射后继续用GnRH-a—周，有利于减轻OHSS症状。对于促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)，应用GnRH-ant和GnRH-a的周期，重度OHSS的发生率，通常无显著差异。 但研究显示，在OHSS高危因素或有OHSS史的患者中，应用GnRH-ant发生OHSS的概率低于GnRH-a。马来西亚 试管婴儿服务机构喜来丁介绍到，对获得数据进行meta分析发现与GnRH-ant相比较，GnRH-a组OHSS发生率更低，特别是cetrorelix。选用GnRH-ant能迅速引起LH、FSH降低，阻止、干预LH峰，GnRH-ant制剂cetrorelix不仅能减少OHSS的发生，与长方案相比，其无垂体抑制，且获卵率及妊娠率皆无差异。 目前大部分生殖中心采用HCG促排卵，促排卵的HCG剂量2500〜10000U，HCG>5000U卵子成熟率没有显著差异。较近有研究血HCG水平与妊娠结局无关，但HCG浓度与卵泡数量可预测OHSS发生，尤其卵泡>25个时OHSS发生率高。黄体期不用HCG，改用黄体酮支持也可减少OHSS发生。GnRH-a:GnRH-a是HCG的有效替代物，LH作用时间短，对卵巢刺激小，且溶黄体作用快速彻底，OHSS发生率低。 它建立在垂体对GnRH-a反应的前提下，故不能用于经过GnRH-a降调和垂体储备差的患者，仅适用于使用Gn和GnRH-ant周期。马来西亚试管婴儿服务机构喜来丁介绍到，Meta分析显示GnRH-a促排卵组获得的卵子，在成熟率和受精率方面，与HCG促排卵无显著差异，但是继续妊娠率低于HCG组。国内有报道GnRH-a替代HCG诱导排卵可减少OHSS发生，且不降低妊娠率，但多胎妊娠率仍较高。
| 
发表于 2018-10-22 16:58:14
