HPV疫苗到底该不该打 ？二价、四价和九价疫苗区别在哪？

九价hpv

　　什么是HPV疫苗？哪些人适合打这种疫苗？咨询预约。接种疫苗后是不是就可以避免宫颈癌的发生？对此，本期主持人梳理了相关内容。

　　南京网友“黄菜花”：什么是HPV？

　　主持人：HPV是“人乳头瘤病毒”英文名字的缩写。目前，已知的HPV病毒有150多型，超过40型能够引起男女生殖器周围感染。

　　HPV感染是最常见的性传播疾病，和感冒差不多，它是首个被证实感染可引起癌症的病毒，有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%—80%。但超过80%的HPV感染在8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有少数人会发展成为癌。

　　西安网友“菜鸟妈妈”：HPV疫苗有很多种，有何区别？哪些人适合接种？

　　主持人：目前，世界各国正在研究的HPV疫苗有很多种，但市场上共有3种HPV疫苗，分别为二价、四价和九价疫苗。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

　　目前获准进入中国的两种疫苗，二价疫苗希瑞适的推荐接种年龄为9岁—25岁，四价疫苗佳达修的推荐接种年龄是20岁—45岁。官方建议，HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，但目前研究认为，即使有了性行为，也可以接种疫苗。

　　尽管四价和九价HPV疫苗男女都适合接种，理论上男性接种HPV疫苗也有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对女性宫颈癌的预防有多大作用，但可以预防男性生殖器疣（一种由HPV引发的性病）。

　　上海网友“悠悠谷”：接种HPV疫苗有何益处？

　　主持人：HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，是人类首次尝试通过疫苗来消灭一种癌症。可以说，HPV疫苗的问世让人类拥有了对宫颈癌的一级预防能力，但不能认为只要接种疫苗就可以避免宫颈癌发生。

　　HPV疫苗接种完善了宫颈癌三级预防体系：从一级的疫苗接种，到二级的加强宫颈癌筛查，再到三级预防的早诊早治。但HPV疫苗是预防性疫苗，不具备治疗作用，女性诊断宫颈癌后应积极规范治疗，在治疗结束后，如果身体状况好、无发热，未处于疾病急性发作期，可以接种HPV疫苗。

　　感染过HPV或得过宫颈病变但治愈了的女性同样可以接种疫苗。2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，接种HPV疫苗可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒,如果接种者并没有感染过，那么在接种后可以预防其他类型的病毒感染。

　　那么，二价、四价、九价疫苗的区别是什么呢？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？

　　目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

　　二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。二价适用于9至25岁的女性，第0、1、6月给药。

　　四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。四价疫苗适用于20至45岁女性，第0、2、6个月给药。

　　九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。九价疫苗适用于16到26岁的女性。

　　国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

　　此前四价HPV疫苗的适用年龄被界定为20~45岁，27~45岁女性打不了九价疫苗吗？

　　并非如此。16岁~26岁可能目前只做了这一年龄段的实验，这个年龄段的数据出来了。另外，可能在这个年龄段打，效价最高、性价比最高。

　　接种了四价疫苗后，还有必要打九价吗?

　　没必要，四价疫苗对90%的宫颈癌已经有了保护效果，所以没必要再去打九价。

　　九价HPV疫苗来了，超九成宫颈癌可预防的时代来了。妇科医生常年呼吁的宫颈癌筛查，其必要性、急迫性是否有所降低？

　　绝不是。宫颈癌疫苗或HPV的疫苗是宫颈癌的一级防控措施，而宫颈癌的筛查即TCT还有HPV检测是宫颈癌的二级防控措施，现在临床医生所做的手术、化疗或放疗是三级防控措施。一级防控措施再好也不能取代二级防控措施。注射了疫苗也不是“一针了之”，依然要进行定期的筛查和作出相应的处理。

　　男性是否可以接种九价HPV疫苗？

　　尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。

　　考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。目前澳洲的男孩免费注射。

　　什么时候才有九价HPV疫苗接种？

　　根据《生物制品批签发管理办法》，国家食品药品监督管理总局对于疫苗类制品，在每批产品上市销售前或者进口时，要对指定药品检验机构进行资料审核、现场核实、样品检验的监督管理。

　　据悉，批签发要经过审核、检验、检查与签发等流程。一般情况下，完成以上流程需要一段时间。接着还有各省市的疫苗采购招标工作、物流配送等，最后才到社区接种门诊。

　　为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？

　　即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。

　　在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

　　HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

　　2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

　　孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

　　目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

　　目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。