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相信点开来看这篇文章的你，和我一样，都非常关注HPV疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种HPV疫苗后，刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了9价HPV疫苗的预约和接种。
HPV疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率，大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了，但是还有很多同学问了很多问题，今天我就来逐一回答一下。
关于接种价数
▍9价比4价或2价好吗？
在谈论哪种疫苗更好之前，我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。
HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的HPV病毒亚型种类的多少。9价的HPV疫苗中有9种不同的HPV病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。
并不是所有的HPV病毒都会导致宫颈癌，根据研究显示，有11种HPV亚型可能与宫颈癌发病相关，包括：hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。
2价HPV疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的HPV疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病，比如尖锐湿疣。
a.防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率，而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型HPV病毒引起。84.5%的宫颈癌是由16/18两种亚型引起的，因此2/4价疫苗防控概率为84.5%；92.1%的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58引起的，因此9价疫苗防控概率为92.1%。
b.此处列出的价格供大家参考，实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。
c.中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格，约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素，各地中标价略有不同，但总体相差不大。
d.详细说明见下后面再一小节。
简单说呢，
9价HPV疫苗覆盖的高危型更多，能够提供更多的保障；
9价和4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病；
9价HPV疫苗的上市最晚，临床数据(包括安全性)都少于2价或4价HPV疫苗，也更贵。
▍2价、4价、9价，我该接种哪一种呢？
希望大家能够明白的是，对于每一个医疗决定，不只是接种哪一种HPV疫苗，这些问题并没有最好的答案，只有当下最适合你的选择。
换个说法的话，
如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择9价HPV疫苗；
如果希望接种HPV疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择2价或4价HPV疫苗(上市时间更久，各方面的数据更充足)；
如果你的性伴侣(包括既往)比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或4价HPV疫苗；
如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩，从能够更好保护自己的角度出发，更建议接种效价高的9价HPV疫苗。
而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：
9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；
2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；
2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。
总结来说，你可以根据你自己的实际情况来选择，当有疑问或顾虑时，可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台，与医生或药师讨论后再决定。
▍国内HPV9价疫苗多少钱？
公立医院/医疗机构大约在￥4000/三针，私立医院更贵一些，但包含的服务也更全面。
根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料，上海地区拟中标价约在1300元/针，北京、海南两地区中标价为1298元/针，杭州地区中标价为1326元/针。接种时，部分医院会附加25元/针左右的注射费，因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。
在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院（如和睦家、嘉会医疗），三针价格在￥5500-6800不等，一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目，就医环境、体验和服务都会更好一些。
▍之前接种过2价或4价疫苗，现在还需要接种9价疫苗吗？
虽然9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒，但接种过2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染，达到类似的临床获益。
目前，也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道，因此并不常规建议已经接种过2价/4价疫苗的女性再次接种9价疫苗。
但是，如前文所说，如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力，再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。
▍前两针接种了2价/4价疫苗，第三针接种9价疫苗可以么？
并非完全不可以，美国疾控中心(CDC)曾经出台过一个相似的文件，用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。
但如非特殊原因，仍不建议混合接种，其中有这样几个原因的考虑：
1.目前三种HPV疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同??：
可以看到，9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒；葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性(就是刺激机体产生抗体的能力)，而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐；表达系统也不一样，有杆状病毒和酵母菌的区分。
佐剂、表达系统、抗原含量不相同，如果交叉接种，可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。
2.2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。
虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型，但却能诱导人体产生相应的抗体，对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用；2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。
这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一(对低危型抗体也有诱导作用，接种九价后可能滴度依然足够)。
3.交叉接种后的安全性和作用是否一致，数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致，当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。
4.目前美国只有9价疫苗在售，CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明(也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价)，不适用于普适性情况。也就是说，这项指导很可能是不得已为之，并不代表CDC鼓励这样的做法。
5.保守来说，我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序，等待9价疫苗的接种，从保护效力以及获益性来讲，并没有特别大的提高，相反增加了未知的风险。
所以，对于已经在其他地方接种了2价或4价，但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言，也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况，还是不建议这样接种。
▍我是男孩子，还需要接种么？
好莱坞影星迈克尔·道格拉斯2010年自爆因通过**感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染HPV，会提高罹患咽喉癌、**癌、**癌的概率。
所以，男性接种HPV疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的**癌、生殖器疣等疾病。
理论上，男性接种HPV疫苗也能够保护性伴侣免受HPV感染。但实际上，并没有数据来支持这个观点。
从接种疫苗的经济学出发，男性接种HPV疫苗获益远没有女性接种HPV疫苗来的大，因此在并未全面推荐男性接种HPV疫苗。
如果你非常忧虑自己的健康，惴惴不安害怕HPV感染，或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力，当然可以接种。
关于接种年龄
▍已经过了26，可以超龄接种9价疫苗么？
理论上是可以超龄接种的，之所以有年龄的规定，是考虑到疫苗接种的成本效益。
年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素，有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种HPV疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。
在其他条件相同情况下，随着年龄的增大，疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗，而是常规接受TCT(液基薄层细胞检测，一种宫颈癌检测手段)宫颈癌筛查。
从目前国内HPV疫苗预约的火爆程度来看，无论最先开始的海南，还是8月刚刚开始广州深圳杭州，HPV疫苗整体上供小于求，因此可能会对接种条件把握的更严格。
5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内，可能是考虑到疫苗供量有限的问题，优先为符合适应证的患者进行预约接种。
关于疫苗上市
▍现在9价疫苗有上市的消息了么？已经可以预约了么？
9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种，广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种，其他地区应该会逐渐铺开的。
目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗，也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲，就好像海淘的化妆品，不同的是所有的物流都是由厂家负责。
因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节：
发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。
同时，各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价，确定最后疫苗的价格。
这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长，所以还没开始的地区也不用急。
关于疫苗接种
▍在哪里可以接种呢？咨询疾控中心还是去医院？
从2价疫苗和4价疫苗接种情况看，目前在医院或者社区卫生服务站接种HPV疫苗是最方便的，尤其是各地的较大的妇产专科医院，比如上海的复旦大学附属*****。
必须承认的是，HPV疫苗确实可能「一苗难求」，如果不介意价格，可以考虑外资/私立医院。
▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么？（尤其是有性生活的话）
对于普通接种者不需要，预约接种之前不需要做TCT，也不需要检测体内HPV感染情况。
感染了HPV且已经接受治疗的女性，根据国家药品监督管理局(NMPA)的建议，在病毒转阴后接种疫苗更好。
如果有性生活的话，唯一需要注意的就是采取避孕措施，在接种的半年内最好不要怀孕。
▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么？
根据NMPA的意见，目前缺乏孕妇使用HPV疫苗的数据，因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。
而根据CDC的数据和说明，哺乳期女性是可以接种HPV疫苗的，对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV感染的危害其实没有想象中那么大，可以等胎儿出生、断奶后再接种。
备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度，来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响，一般而言接种疫苗并不影响妊娠，因此不必过度恐慌。
如果在接种期间意外怀孕，可以在产检时及时告知医生，并在观察下继续怀孕。WHO认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。
▍网上热传的「HPV疫苗致328人死亡，上千人致残」是真的吗？
假的。
引用WHO的定义，我们先区分两个概念：药物不良反应vs药物不良事件。
不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。
不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。
也就是说，不良反应与药物本身有因果关系，不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据，是指不良事件。
它的来源是这样的：引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统(VAERS)，准确描述应该是：「有328名使用过HPV疫苗的患者死亡，有51968名使用过HPV疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种HPV疫苗有关。」
举个例子，一位患者白天接种了HPV疫苗，晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜，出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后，在VAERS中医生会记录这次严重腹泻是HPV疫苗的不良事件。但实际上，腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的，和HPV疫苗的接种不一定有因果关系。
目前根据上市后不良事件的分析，与HPV疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低，不必太过担心。
WHO在2014年发表HPV疫苗的立场文件[2]，对HPV疫苗的安全性进行了讨论并得出结论：HPV疫苗的安全性较好。
HPV疫苗并非没有不良反应，但通常较为轻微，并具有自限性，并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。
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发表于 2018-11-16 11:52:51
