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老同事打电话来：孙女儿这两天不肯吃奶，还有点呕吐，吃了两天健胃消食口服液，越来越严重了，怎么办?我让把孩子带来给我看下。
老同事的孙女乐乐4个月了。初检：精神尚可，咽部稍充血，有点腹胀。仔细问诊，原来孩子三天前稍有鼻塞，吃奶少，有点闹，一闹就喂奶，吃一会就不肯吃，数分钟后就呕吐，大便次数多，含泡沫。孩子母亲也有点“感冒”，这孩子其实是患有胃肠型上呼吸道感染。
孩子生病，特别是上呼吸道感染，肺炎等，大都会影响消化功能。病毒感染后更明显，因为病毒不仅存在于呼吸道，也会存在于消化道，而且吸附于肠粘膜上，破坏其结构与功能，使得渗出增加，水分流失，因此粪便中水分较多。比如说轮状病毒性肠炎，病程两三天时甚至会有脱水表现，同时会出现呕吐、发热、流涕等症状，小婴儿发热、流涕症状不典型，就是呕吐、腹泻。大家都知道，病毒感染没啥特效药物来控制，有时候用些抗病毒或所谓的助消化药，反而会增加肠道负担，症状加重。像老同事家孩子用的健胃消食口服液是一种中成药，有健脾作用，主要用于时间较长吃饭不好的孩子，也就是孩子接近常态下的不肯吃饭，可能会有效。乐乐属于上感初期，按中医说法疾病早期在辩证上讲，“补“法须慎重，因其有将”外邪“变为”内邪“的危险，那样更加难于处理，所以吃助消化药反而加重了孩子的病情。
乐乐呕泻不止还有另外一个原因：喂养的问题。孩子“感冒“会有不适，包括咽部、鼻部、肠道，但小婴儿当不适时，能表达的方式，除了反应差，精神不好，大都唯一的表达就是——哭!而家长总以为哭就是孩子饿了，用奶头将孩子的嘴堵上，孩子碰到乳头，第一反应就是：吸吮。那么问题来了，吃下去的多余奶不能消化，不是吐了就是泻了，本来孩子是小呕小泻的，这下变成了大呕大泻，家长岂能不紧张?
那乐乐的粪便中含泡沫较多又是什么原因呢?还是喂养的问题!乐乐喂奶时间太长了，常常喂得睡着了，空气有进入肠道，增加了肠道压力，向上顶则呕吐，向下压则腹泻。我现场指导了老同事及孩子母亲正确的喂奶方式：让孩子将乳晕的大部分含入口中，使之保持有足够的吸吮力。当感觉孩子的吸吮力减少，就当拔出乳头，用乳头刺激孩子的嘴唇，或者捏孩子的耳朵，弹孩子的足底，唤醒孩子来吃奶，因为孩子持续保持清醒状态的时间只有约10-15分钟，时间一长，孩子就有可能进入睡眠状态，无法保持足够的吸吮力，此时含奶头的嘴唇闭合不紧密，就会有空气进入到消化道。吃完奶，不能立刻将孩子躺下，而需将孩子趴在大人的肩上，虚掌拍击孩子的背部，使空气排出，空气排出的表现是嗳气。所以这里的关键词是：半坐位或坐位喂奶，每次持续吃奶时间不超过15分钟，吃后拍背直至嗳气。
老同事问，要吃药吗?我告诉她，患病时间不长，主要饮食护理，注意喂养方式，母亲清淡饮食，适当喂点米汤。要说吃药，病程超过五天，可以吃点肠道菌群调节剂如培菲康，乐乐的话，用口服补液盐冲饮就可以了。
两天后，老同事打电话告诉我，乐乐已经痊愈了。
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发表于 2019-3-18 14:27:56
