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什么是子宫肌瘤?
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤病率很高，常见于30-50岁妇女，临床上统计30岁以上妇女的发病率位20%.很多女性想借助试管婴儿怀孕，但是自身又患有子宫肌瘤，不知道子宫肌瘤是不是可以做试管婴儿又或者子宫肌瘤影不影响怀孕?那么做试管婴儿的成功率有多高呢?
子宫肌瘤是什么样的?
子宫肌瘤是实性的，可以是单个的，也可多发，甚至几十至百个肌瘤同时生长。
子宫肌瘤大小悬殊，可从米粒大小到直径几十厘米不等，现在定期体检所以很大的肌瘤越来越少，在偏远地区有时还能见到。
一般小肌瘤多为球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状。
子宫肌瘤的症状有哪些?
子宫肌瘤患者就诊的2个最常见症状是异常子宫出血和压迫症状。
异常子宫出血在子宫肌瘤患者中最常表现为经量增多和经期延长，并常导致缺铁性贫血。出血过多还可能会影响患者的日常活动。此时应注意并非所有出血都是子宫肌瘤所引起。应首先排除其它导致异常子宫出血的原因。
子宫肌瘤压迫症状常表现为腹部不适、尿频、排便困难等。
哪些子宫肌瘤需要手术?
患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手术：
月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多，长期的经量过多、经期过长以致出现贫血，建议手术。
子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀孕3个月大，建议手术。
单个肌瘤大于125px，或准备怀孕发现直径大于100px肌瘤建议手术。
子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如，膀胱、直肠或输尿管等，建议手术。
可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。
不孕妇女，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议手术。
特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比如粘膜下肌瘤2-75px就建议宫腔镜下切除。
子宫肌瘤对怀孕有影响吗?
子宫肌瘤常见于育龄女性，那么肌瘤对怀孕的影响以及怀孕对肌瘤的影响是育龄女性非常担心的问题。孕前有子宫肌瘤的女性大多可以平稳度过整个孕期，但是肌瘤随着孕周增大明显，有的会出现腹部隐隐作痛(多见于肌瘤直径超过75px)，甚至发生流产、早产、胎位异常、胎盘早剥。90%以上的肌瘤会在产后3-6个月回缩到孕前状态。
一般认为：往子宫里面长的肌瘤(粘膜下肌瘤)影响怀孕;往子宫肌层中间长的肌瘤(肌壁间肌瘤)小的不影响，大的会有影响;往子宫外面长的肌瘤一般不影响怀孕;如肌瘤靠近输卵管生长压迫输卵管也可能影响怀孕。
有子宫肌瘤准备要孩子的准妈妈如有以下情况建议先剔除肌瘤再怀孕
(1)粘膜下肌瘤;
(2)大于100px以上的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤(主要考虑是怀孕期间大肌瘤会迅速长大，可能发生红色变性，引起腹痛、早产等影响妊娠继续)
(3)不孕排除其他原因考虑可能是肌瘤引起的。
子宫肌瘤孕妇哪些需要行剖宫产?
患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位正产程进展良好，子宫肌瘤不影响产道，可以密切观察产程进展，阴道分娩。
如果胎位异常，或试产中产程停滞，子宫肌瘤挡在软产道影响胎头下降，需要剖宫产终止妊娠。
对于有子宫肌瘤剔除术史的孕妇，如果肌瘤小或为浆膜下肌瘤可阴道分娩;如所剔除的肌瘤体积大穿透子宫内膜，或接近宫腔，尤其是位于子宫后壁，建议在孕37-38周左右计划剖宫产以减少子宫破裂的风险。因此之前的子宫肌瘤剔除手术记录对于产科医生评估风险非常重要。
剖宫产时可以同时剔除肌瘤吗?
很多人认为，我有子宫肌瘤，那么我就直接选择剖宫产，到时候手术当中娩出孩子以后可以把肌瘤剔除。其实不然，孕期子宫血供丰富，额外增加手术会增加出血量，可能会为了抢救失血性休克而切除子宫。
因此我们只有在肌瘤生长部位影响胎儿娩出及切口缝合的时候，做相应部位的子宫肌瘤剔除，还有带有明显瘤蒂的浆膜下子宫肌瘤及其他比较容易剔除的肌瘤也可以同时切除。多发肌瘤及肌壁间大肌瘤待产后一段时间根据大小及合并症状决定是否有必要手术。
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发表于 2019-3-20 11:40:15
