初啼健康——纵隔子宫怎么办？怎么做才能要孩子？

15778015926

纵隔子宫怎么办？怎么做才能要孩子？

子宫畸形包括一组女性生殖系统苗勒氏管的先天异常，育龄期女性中的发生率为4.3%，不孕妇女中的发生率为3.5%，复发性流产女性中为13%。纵隔子宫的胚胎存活率很低，约为5%～27%，不孕率很高，高达36%，反复流产率甚至65%以上。因此认为不良妊娠结局与异常宫腔或者异常的子宫血管相关，手术治疗这些解剖学缺陷是治疗的基础。本文从纵隔子宫对妊娠的不良影响、治疗指征及方式、治疗后的妊娠结局进行综述。

纵隔子宫与妊娠结局的关系

一、子宫纵隔影响妊娠结局的机制

纵隔子宫是子宫畸形中最常见的，发生率为35%。2013年6月欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)及欧洲妇科内镜学会(ESGE)分类中将纵隔子宫分为：部分纵隔子宫和完全纵隔子宫。
子宫纵隔内膜腺体数目少于子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步。纵隔内膜雌、孕激素受体阳性表达水平低于子宫内膜；纵隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层，胶原纤维面密度低于子宫肌层；纵隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层。不孕患者纵隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离，无顶浆分泌。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育，加之宫腔形态异常、对称性改变，也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常等情况。


二、子宫纵隔对妊娠的影响



纵隔子宫的胚胎存活率很低，约为5%～27%，不孕率很高，高达36%，自然流产率甚至高达60%以上。
在复发性流产患者中，纵隔子宫是最常见的子宫畸形，其所致的复发性流产高达86%。不完全子宫纵隔患者，不仅有较高的流产率，而且患者常在孕早期就会出现胚胎停育，甚至出现胎儿畸形等。Ozgur等的研究结果表明子宫纵隔患者单胎妊娠与正常对照组相似，大多数妊娠丢失发生在第7～21周(早孕期的中、后期，中孕期的早期,86.8%～87.5%)。然而子宫纵隔患者双胎妊娠的妊娠丢失大多发生在第22～26周(中孕晚期，33.3%)。

晚孕期，由于子宫不完全纵隔导致宫腔容积较小，阻碍胎儿在宫腔内的旋转，可造成胎儿胎位异常增多及早产率增加。

三、子宫纵隔长度对妊娠的影响


子宫隔膜的长度也在一定程度上影响妊娠率。Shokeir等[8]的研究发现，子宫纵隔患者宫腔镜子宫纵隔切除术后，子宫隔膜长度大于宫腔长度一半(≥2.5～3 cm)的患者比隔膜长度小于宫腔深度一半(<2.5～3 cm)的患者有较高的妊娠率，前者为66.7%，后者为42.8%。

子宫隔膜的长度不仅对妊娠率有潜在的影响，而且也影响流产率。一项回顾性研究评估了隔膜长度对流产的影响，将子宫隔膜>1.5 cm、1.3～1.5cm的患者与对照组比较，结果显示有子宫隔膜者有着更高的流产率。而两组有子宫隔膜患者进行了宫腔镜子宫纵隔切除术后，二者流产率与对照组相近，且两组有子宫隔膜患者之间流产率无统计学差异。因此子宫纵隔患者不论纵隔长度如何均有较高流产率。