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胚胎移植是试管婴儿流程中一个非常重要的环节，但很多人对于胚胎移植还是感到非常陌生，试管婴儿胚胎的质量，是影响试管婴儿成功率的重要因素。那么试管婴儿周期中，医生是如何挑选优质的胚胎呢？
卵裂期胚胎的选择
1、胚胎的发育速度
卵裂率容易受到培养环境的影响，在一个培养条件稳定的环境中，卵子受精后第1日应达到2细胞期，第2日应达到4~6细胞期，第3日达到7~9细胞期，而发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常都很低。
2、胚胎中卵裂球的形态
卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似、对称。我们优先选择的肯定就是那些大小和形状一致，个体差异非常小的胚胎，这些也是人们常说的优质胚胎，这些胚胎受孕的几率往往较大。
3、胚胎中碎片的多少
胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，俗称“胚胎垃圾”，是细胞凋亡的征象，这与胚胎的质量及发育潜能相关。我们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为可移植胚胎，碎片体积如果大于50%的胚胎一般就会被淘汰掉。在国内，一般胚胎培养医疗惯例是将胚胎进行3天的培育，在患者身体条件达标的情况下，取发育状态最好的1-2颗鲜胚进行移植，而剩下的胚胎用来养囊胚或者冷冻起来。若患者身体条件不达标，则直接冷冻卵裂期胚胎，或冷冻发育最好的两个卵裂期胚胎，剩下的用来养囊，等到可移植周期时，会先解冻卵裂期胚胎用来移植。原则上是避免万一养囊不成功，还可以保证患者将来有可用的胚胎。
胚胎发育是一个复杂的动态过程,应结合从取卵到移植各时期的胚胎评分情况,建立连续的胚胎评分体系,以选出优质的胚胎进行移植。D3胚胎的评级：通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。 国内惯用评级名称胚胎分为4级：I级胚胎是最好：I级胚胎细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。
I级和II级称为优质胚胎：II级胚胎细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%
I~III级为可用胚胎：III级胚胎细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。
IV级最差为不可用胚：IV级胚胎细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。
囊胚期的选择
囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分,评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。
用囊胚移植适合以下人群：
1、多次进行IVF失败的患者，一般年龄在35岁以下的女性；
2、胚胎较多的患者，由于囊胚移植着床率高，可使患者尽早妊娠，节省时间和精力；
3、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步时，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结局；
4、进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。
囊胚培养后可以通过PGD/NGS筛选胚胎，而筛选后的胚胎再进行移植，在临床上可以有助于提高妊娠率。所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，在培养的过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。
什么是PGDPGSNGS？说到第三代试管婴儿技术，那就不得不提到PGD和PGS、NGS。
PGD是胚胎移植前基因诊断（preimplantationgenetic diagnosis），这是第三代试管婴儿的核心技术，主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。在精子卵子结合形成受精卵并发育成胚胎后，在其植入子宫前使用
PGD技术进行基因检测，以便使体外受精的试管婴儿避免绝大对数的遗传疾病。
PGS是胚胎植入前遗传学筛查（PreimplantationGenetic Screening），通过检测胚胎的23对染色体结构、数目，通过对比来分析胚胎是否有遗传物质异常。主要是在胚胎植入前对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。从而挑选正常优质的胚胎植入子宫，以获得正常妊娠，提高患者的临床妊娠率。
NGS是新一代基因测序技术（Next GenerationSequencing）,主要包括三种具体技术：全基因组重测序（whole-genomesequencing-WGS）,全外显子组测序（whole-exomesequencing-WES）,目标区域测序（targetedregions sequencing-TRS）。
与以往单纯的PGS相比，NGS技术大幅度提高了全面筛查23条染色体的测序速度、结果的细致度和准确性。以前完成一个人类基因组的测序需要3年的时间，而使用NGS则仅仅需要1-2周。染色体数目异常（太少或太多）是移植失败、流产、婴儿畸形、染色体疾病（如唐氏综合征、血友病、地中海贫血症、胆囊纤维化等）的主要原因；而NGS技术极大提成了大龄女性、两次或多次移植失败、流产女性的胎儿健康活产率，适用于有高龄未孕、反复不明原因流产史、卵巢功能不佳、精子质量不佳、携带遗传病基因、2次或多次试管移植失败、不明原因不孕症等的患者。
NGS筛查的好处
1、高精确度：能够测出每一组染色体中的一百多万处数据；
2、高敏感度的非整倍性鉴定（100%的敏感度）；
3、高特异性和准确性（99.98%的特异性）
4、筛查结果由生物信息学数据库认证
5、降低了得不到筛查结果的几率
PGS针对的是胚胎染色体数目和结构异常问题，通常适用于高龄、不明原因流产、反复移植失败但夫妻双明并没有明确的遗传病及家族遗传史。但PGD是检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因，目前可以检测出单基因缺陷引发的125种疾病。一般要做PGD必须是通过了PGS筛查过的囊胚。NGS是PGS技术的升华版，通过对23对染色体进行全面筛查，如果有医院只筛查几对，那么就不是NGS而是FISH技术(PGS的技术手段有FISHACGHNGS)
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发表于 2019-5-16 14:31:27
