久治不孕的多囊综合症该如何做试管婴儿?

神州中泰试管

　　对于多囊卵巢综合症患者，有些人通过做试管婴儿，促排卵就能怀孕，有些却是久治不孕，这是什么原因呢?今天神州中泰生殖中心通过介绍两个例子，为大家解答。
　　多囊卵巢综合征(PCOS)，是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。主要有月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖以及黑棘皮症。
　　案例一：A女士30岁，因为闭经7年，一直没有怀孕，早年生一胎剖宫产大出血，后来就一直闭经。到北京、上海各大医院进行检查，诊断为多囊卵巢综合症+卵巢早衰。
　　妇科检查：未查及异常体征。
　　辅助检查：
　　B超检查：双卵巢多囊改变;性激素：睾酮增高;不孕免疫抗体：均为阴性;垂体CT检查：未见异常;子宫输卵管碘油造影检查：左输卵管腹壶部阻塞、右输卵管伞部阻塞。
　　诊断：1继发不孕 2继发性闭经 3多囊卵巢综合征 4慢性盆腔炎 5双输卵管阻塞
　　处理：手术解除双输卵管堵塞问题，术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。患者于2019年1月怀孕。
　　案例二：B女士因为月经稀发婚后一直没有怀孕，也没有避孕，后来到医院检查排卵检测无排卵，通过促排卵治疗一年也没有怀孕。体格检查：生命体征正常、体型肥胖、四肢毛发粗多，未查及异常体征。
　　辅助检查：
　　B超检查：双卵巢包膜增厚、未见优势卵泡、双卵巢多囊改变;性激素：雌激素低、孕酮“0”;不孕免疫抗体检查：均阴性。
　　诊断：1原发不孕 2多囊卵巢综合征
　　处理：于2018年2月16日行腹腔镜探查术。
　　术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。于2018年8月怀孕。
　　以上两例病例有以下共同点：1、多囊卵巢综合征诊断明确;2、均有多方求治、较长时间促排卵治疗过程;3、腹腔镜探查均伴有盆腔粘连、输卵管通畅度障碍;4、腹腔镜术后经短时间促排卵治疗后怀孕。
　　在多囊卵巢患者的不孕症治疗中，缺乏经验的医生往往只重视患者调经、促排卵治疗，忽视其他不孕因素的同时存在。
　　通过以上两病案的总结，提醒我们在多囊卵巢及其他排卵障碍患者促排卵治疗之前，应重视其他不孕因素的检查，尤其是输卵管通畅度的检查，经正规促排卵3个月以上仍然不能正常怀孕的患者，可明确是不是有其他不孕原因。
　　生活方式调整：运动+饮食调整
　　PCOS病人中约50%超重或肥胖，且以腹型肥胖为主。有文献报道：体重降5%~10%可以使50%~100%PCOS患者恢复自然排卵，对于BMI偏大的病人，降低体重是首要的。
　　正常人的体重基本是稳定的，只有当能量摄入与消耗不平衡时，才会发生变化。
　　PCOS病人就需要减少能量输入，增加能量输出来减轻体重。饮食上，尽可能选择低热量高蛋白饮食，比如牛肉、鱼肉，具体的热卡需要量根据患者的身高、体重、运动量计算。此外，每天进行30~60min的中等强度运动。简单来说，就是“管住嘴，迈开腿”。
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