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什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜异位症是指原本应该覆盖于子宫腔表面的子宫内膜生长异位到了子宫腔以外的部位，临床常见于输卵管、直肠、盆腔、宫颈、阑尾、膀胱、卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等部位。常见于育龄女性，尤其是曾经有过人流术或生育史的。
一般表现为，痛经和平素下腹痛;月经不调;不孕;性交时盆腔深部疼痛等。
如果侵犯肠道时腹痛、腹泻或便秘，周期性大便带血;侵犯膀胱时经期小便痛和尿频;侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿。
子宫内膜异位症是如何影响怀孕的：
1.引起盆腔结构改变和输卵管结构及功能异常，干扰配子或胚胎运输。
2.卵巢巧克力囊肿可损害卵巢内血管分布，降低卵巢对促性腺激素的反应，减低卵巢的储备。
3.通过其它广泛未知的分泌因素来干扰卵巢反应、卵子质量、受精、胚胎质量和着床等，如内异症患者腹腔液中巨噬细胞、前列腺素、肿瘤坏死因子改变等导致卵子质量下降，白血病抑制因子表达异常会导致内膜容受性下降而干扰着床等。
子宫内膜异位症患者如何治疗：
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。
①原则上症状轻微的患者，建议先试孕。
②对有生育要求的患者，第一先腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试孕;病变较重者手术后行再进行药物治疗;最后是助孕的治疗，人工授精或试管婴儿。
③无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗;
④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。去除病灶;减轻疼痛;延缓复发
值得注意的是：无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。
治疗方法：
1、手术治疗：一般倾向于腹腔镜手术。
①对年轻和有生育要求的患者行保守手术，仅去除病灶;
②对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。
③对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。
2、药物治疗：通过药物降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。
①短效避孕药;
②避孕环治疗，对于痛经剧烈，又不愿切除子宫、卵巢的病人，可以上一种含孕激素的避孕环(曼月乐)，可以明显减轻或“消除”痛经，但对卵巢巧克力囊肿无效;
③达那唑(口服或栓剂);
④孕三烯酮(内美通);
⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等)。
3、辅助生殖
①人工授精：自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后人工授精助孕
②试管婴儿：促排卵+体外受精和胚胎移植试管婴儿助孕
一般中重度或复发性子宫内膜异位症，建议直接进行试管婴儿辅助生殖。
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发表于 2019-8-2 18:09:17
