|
|
试管婴儿周期中，由于超促排卵，会产生多个胚胎。选择好的胚胎会对提高试管婴儿的成功率起到至关重要的作用，那么要如何选择好的胚胎呢？今天，我带你详细了解！
一般来说， 目前最主要有两种方法。胚胎选择最常用的方法为形态学评估，但依据形态学筛选后适合移植的胚胎不超过总数的35%。
另一种胚胎选择的方法为移植前的基因筛选(PGD)，即三代试管婴儿。经典的PGD是取第3天胚胎中的一个细胞荧光原位杂交(FISH)进行染色体非整倍体分析，选择染色体为整倍体的胚胎进行移植。
下面，我们一起详细了解一下优质胚胎是如何通过层层筛选脱颖而出的。
一、形态学评估—外貌协会
形态学评估是目前最常见及最主要的优质胚胎筛选方法，在这个阶段，我们的医生化身“外貌协会”，从多个胚胎里挑出胚胎中的“帅哥美女”。形态学评估在不同的发育阶段评判标准不一样。
卵裂期
1、胚胎的发育速度
卵裂率容易受到培养环境的影响，一般认为在一个稳定的培养条件下，受精后第1日应达到2细胞期，第2日应达到4~6细胞期，第3日达到7~9-细胞期。发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。
2、胚胎中卵裂球的形态
卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似，对称。我们优先选择的就是那些大小和形状一致，差异非常小的胚胎，这些也是人们常说的优质胚胎，这些胚胎受孕的几率往往较大。
3、胚胎中碎片的多少
胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，俗称“胚胎垃圾”，是细胞凋亡的征象，一般认为与胚胎的质量及发育潜能相关。
我们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为可移植胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。胚胎经过三天的发育，部分用于移植或冷冻。
D3胚胎评级
通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级：
I级最好，IV级最差为不可用胚；I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。
I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。
II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。
III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。
IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。
囊胚期
囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分,评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。
囊胚按照细胞的密度和孵化（分裂）程度分为1到6级， 6为最佳。
2级以上的囊胚不但有数字区分，而且后面还带有2个字母，第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。
级别后面两个字母只对于2级以上的囊胚有效，因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域，所以同样是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的质量要好。
囊胚培养技术适合以下人群：
1、多次试管婴儿失败的患者，一般年龄在35岁以下的女性;
2、胚胎较多的患者，由于囊胚移植着床率高，可使患者尽早妊娠，节省时间和精力;
3、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步时，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结局;
4、进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。
囊胚培养具有筛选胚胎的作用，有助于提高临床妊娠率。所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。
二、PGS和PGD
植入前胚胎遗传学诊断(PGD)是在胚胎着床之前即对配子或胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。植入前胚胎遗传学筛查(PGS)是选择染色体整倍体的胚胎进行移植，进而提高试管婴儿-胚胎移植技术(试管婴儿-ET)的成功率。
PGD和PGS避免了以往产前诊断方式可能的治疗性引产给母体带来精神和身体上的创伤，受到了广大生殖领域和遗传领域专家们的关注，又称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。
|
|
发表于 2019-9-2 16:03:12
