送子奶奶助孕试管婴儿之囊胚培养的利和弊

我是托福

很多患者在进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET俗称试管婴儿）的过程中，胚胎培养到第3天的时候，会面临这样的选择：

是移植第三天的胚胎？还是移植囊胚？

是将第三天胚胎冷冻，还是继续养囊？

很多患者表示迷茫，不知道该怎么选择？

下面就和大家谈谈囊胚培养的利与弊。


所谓 囊胚培养 就是将胚胎在体外培养至5-6天，然后选择形成优质囊胚的胚胎进行移植或冷冻。囊胚的形态和第三天胚胎的形态有很大不同，下边两张图片分别是第三的胚胎（一般称为卵裂胚），和5-6天的胚胎（一般称为囊胚）
01

第3天卵裂胚

02

第5-6天囊胚


囊胚培养的好处在于以下几点：

1
选择移植囊胚可以有更高的种植率，异位妊娠的几率降低

自然状态下，胚胎着床母体子宫内膜是以囊胚的形式植入的。因胚胎长到囊胚阶段，才具有合体滋养层细胞，才具备植入子宫内膜的能力，故囊胚移植符合胚胎种植的生理要求，囊胚与子宫内膜发育同步，能获得较高的胚胎植入率。

如果将第三天的胚胎移植到子宫内膜中，此时子宫内膜的发育和胚胎的发育都没有达到着床的要求，胚胎要在子宫腔内继续游走，直至发育成囊胚才开始着床。因此，移植第三天胚胎，胚胎在宫腔内游走过程中，可能游走至输卵管，导致异味妊娠的发生。通过移植囊胚，可以缩短胚胎在宫腔内游走的时间，移植到宫腔内的囊胚很快着床，因而也降低了异味妊娠的风险。

2
有利于胚胎学家筛选出更具发育潜能的胚胎

胚胎学家在受精后第3天进行胚胎的挑选，是根据胚胎的形态学指标(碎片率、卵裂球数及其对称性等)来评估胚胎的质量和推测其发育潜能。

临床实践证明，第 3天形态正常的胚胎仍有可能带有遗传学上的缺陷，在接下来继续发育的过程中，也可能会出现发育停滞而不能发育至囊胚阶段；同样，一些胞质有问题的胚胎，虽形态上可能观察不到异常，但也不能发育到囊胚阶段。只有细胞质和细胞核均成熟、质量好的胚胎才能发育到囊胚阶段。

相反的情况，第三天形态学不好的胚胎，也不一定有不好的临床结局。有学者进行了一项回顾性分析将，第3天胚胎评级为废弃胚胎的10355个“废胚”，进行囊胚培养,结果废弃胚胎的囊胚形成率为17.45%，优质囊胚率为9.38%。可见，第3天胚胎评级为废弃的胚胎继续囊胚培养后，仍有部分胚胎形成囊胚，并有获得妊娠结局的可能。

因此，第3天胚胎形态学尚不能完全反映胚胎的功能状态和发育潜力。仅根据受精后3天内胚胎发育的形态学标准衡量每个胚胎的发育潜力不够精准，有一定局限性。

3
对于可利用胚胎少的患者，用来鉴别0原核胚胎和1原核胚胎以及“废胚”的可利用价值

我们正常人是由有2原核的受精卵发育而成。但在ART临床实践中，0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精卵子孤雌发育了；但也有可能是正常二倍体核型的胚胎，只不过我们观察原核的时候没有看到而已。对于第3天得到的可利用胚胎少的患者，可以选择将这些胚胎继续囊胚培养，如果胚胎核型异常，囊胚形成的可能性低，会被自然淘汰掉。如果胚胎发育成优质囊胚，则认为有进一步使用的价值，这样就提高了患者的胚胎利用率和临床妊娠率。

“废胚”并非均是不好的胚胎，对它们进行囊胚培养，自然淘汰劣质、缺陷的胚胎，相对“优质”的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚，从而增加胚胎利用率。

4
单囊胚移植是降低多胎妊娠的有效方法

在过去几十年里，人类辅助生育技术主要通过移植多个胚胎提高妊娠率，因而多胎妊娠率随之增加，多胎妊娠与单胎妊娠相比，有许多不利母胎因素。给其家庭及社会带来了沉重的经济负担。辅助生殖技术的目标是出生健康足月的单胎子代，现已经将双胎妊娠认定为试管婴儿技术的并发症。

怎样既可以降低多胎妊娠率，又不降低试管婴儿的成功率呢。近年来，人们逐渐将目光转移到单囊胚移植策略上来，尤其是选择性单囊胚移植，单胎活产率更高些。


需要指出，不是每个患者均适合囊胚移植，由于患者自身胚胎因素以及体外培养技术的局限性，囊胚培养仍然存在以下问题：

1
囊胚培养对胚胎发育潜能可能造成不利影响

囊胚培养对体外培养条件要求苛刻，最利于囊胚生长的条件是育龄期健康妇女的体内环境，在实验室体外环境培养胚胎，仅能大体上模拟自然状态下胚胎生长的环境，不能做到与自然状态完全一致，胚胎体外培养始终处于“亚健康”状态。实验表明，随着体外培养时间延长，胚胎发育潜能越来越严重地受到损害，胚胎基因表达错误概率增多，主要是由于基因表观遗传修饰改变造成的。因此，与卵裂期胚胎相比，体外培养的囊胚基因突变和胞质受损概率增大。

2
囊胚培养增加无胚胎移植风险

在囊胚培养的过程中，并不是每个胚胎都可以形成囊胚，特别对于获得胚胎少的患者，实施囊胚移植取消移植风险更大。是否囊胚培养筛选了仅能适应该体外培养环境的胚胎，因此造成胚胎的浪费也不得而知。对于获得胚胎少的患者，囊胚培养可能不是一个最佳选择。

3
囊胚移植增高了单卵双胎的概率

据报道囊胚移植导致单卵双胎的概率比卵裂期移植更高。这可能与延长体外培养影响内细胞团形成有关，也可能是胚胎外层透明带改变影响胚胎孵出有关。


总之，囊胚培养室一把双刃剑，要针对不同的患者情况，做不同的选择，一般我们建议符合以下条件的患者选择进行囊胚培养。
1、患者较年轻，获得的胚胎较多，尤其是优质胚胎较多，适合囊胚培养，进一步对胚胎优中选优。或者胚胎较多，但胚胎的质量都一般，可以考虑进行囊胚培养对胚胎进一步筛选。
2、宫外孕的患者，囊胚培养与移植，可以有效降低再发宫外孕几率。
3、反复移植失败的患者，也不防选择囊胚移植，增加胚胎种植几率。
4、得到的可利用胚胎数量少，也不防将1PN和0PN 来源的胚胎以及“废胚”进行囊胚培养，也许会有意外收获。