今天在诊室里，一位已经怀孕的患者拿着化验单，满脸忧虑地问：“医生，我的孕酮这么低，孩子还会继续长吗?”这位患者34岁，不孕5年，多囊卵巢综合征，五年中为了治疗不孕症东奔西走，吃了好几年的药，各种促排卵，仍未怀孕，很是辛苦。后来到了我中心，经过充分准备后接受试管婴儿的常规治疗，移植一次成功，验孕血HCG值不错，本来很是开心。但正是这五年来的来之不易的怀孕，让她还是心存忧虑，不知从哪儿得来的信息，说要看看孕酮高低才放心，就赶紧去抽血检查。不查不要紧，一查孕酮不到20，吓得急忙回来诊室求助。
不止这位姐妹有这样的忧虑，在诊室中这样的例子很多。有的患者在移植后，或者移植怀孕之后，反反复复查孕酮，随着孕酮水平的忽高忽低，她们的心情也是时起时落;有的把查出来的化验单叠加起来反复比较，生怕孕酮低了，孩子就没了，总是忐忑不安。也有一些患者，移植一次不成功，自己觉得有经验了，看见孕酮值低了，还没等验孕的日子，直接把药停了。遇到这种情况，真的是替他们担心又心痛，担心的是她们没有真正理解血中孕酮的意义，没有用科学的眼光去看它;心痛的是那些有过移植经验的患者，因为自己的不恰当的认识和自作主张，可能会带给自己再次移植的失败。 所以，作为一名生殖大夫，我有一种责任，告诉所有来做试管婴儿治疗的不孕姐妹，查孕酮到底有没有意义，让她们在经历各个治疗环节时，能够更从容自信，能够让自己心怀愉快，少走弯路，增加怀孕的几率，这是我长期坚持写科普，以及我们中心每月做一次公益科普讲座的最大心愿。
那么，孕酮在早孕期到底充当什么角色呢?重不重要呢?
大自然给了生命最美的筛选，在生命的最初也不例外。自然怀孕时，大多女性会有一个卵泡排出，那就是生命的种子。排卵后的部位会发生变化，分泌孕酮，去支持身体适应怀孕的过程。这个时候如果怀孕了，孕酮就好像冬天的暖气，对胎儿的产生有温暖和滋养作用。孕酮早期卵巢产生，随着胎儿的生长，慢慢由胎盘来替代。正因为如此，很多孕妇对孕酮会特别的关注。
当然，遵从自然规律，试管婴儿怀孕也是一样的道理。通过试管婴儿怀孕的姐妹，身体中依然需要孕酮的的支持，这是我们在胚胎移植后给大家用药的原因，而且是十分仔细地叮嘱每日用药的方法。 但是，试管婴儿中的怀孕和自然怀孕孕酮的来源是不一样的。因为试管婴儿怀孕的过程中，卵泡长大了我们是需要取出来，精子和卵子的碰撞产生生命的火花是在实验室里完成的。这个过程卵巢不会自然的去产生足够的孕酮，来帮助子宫接受胚胎。所以我们需要通过运用孕激素类的药物，通过肌注、或者口服、或者阴道上药来补充外源性的补充黄体酮进行黄体支持，以维持妊娠所需要的足够孕酮。
正是因为补充的孕酮有肌注、口服、阴道上药不同的方法，也正是因为不同方法补充的孕激素成分和含量的不同，我们通过外源性补充的孕酮，能够在身体里起作用，但并不是都能通过普通的化验在血液中检测到真实的水平。检测不到不等于它不支持怀孕，检测不到不等于它们不起作用，这就是为什么去检测血中的孕酮，孕酮总是那么低，但照常怀孕，照样把孩子顺利地生下来的道理。
在试管婴儿中，有两种移植方案，一种是新鲜移植，即取卵后三天移植，如果养成囊胚可以在第五天移植。这个时候因为取卵前会用促进卵泡成熟的药物，孕酮水平相对较高，但一旦药物的作用在大约取卵后5天左右慢慢消失，就需要及时足量的补充孕激素，这就是为什么我们在新鲜移植后会给予地屈孕酮、雪诺酮等黄体支持药物，再移植第四天的时候，再查一下雌孕激素，根据患者情况适当调整药物的原因。
第二种移植方案是解冻移植，解冻移植在给宝宝准备温床，也就是子宫内膜的准备过程中，又分为自然周期、促排卵周期和人工周期。自然周期和促排卵周期，顾名思义是模仿自然受孕的模式，在排卵后有自然的孕酮产生，不过自然排卵后大约不到三分之一的姐妹产生的孕激素有不足的现象，所以我们会给予一定剂量的孕酮支持，比如口服地屈孕酮，这个时候适当补充就可以。但是人工周期准备子宫内膜，因为是模仿自然周期产生的雌激素和孕激素，全部需要外来药物补充孕酮，用量就要大多了。当然，不同患者自身情况不同，采取的方案不同，用药的途径和剂量也可能不同，找一个有经验的大夫，你只需要配合就可以了。
说到孕激素的补充，我们的原则用最简单、最方便、痛苦最小的方法来支持怀孕。所以，肌注的方法已经不在我中心常规采用，我们希望大家不但要怀上，还要愉快地怀孕。
另外，还要对关注孕酮的姐妹们说一句，每个人身体里的孕酮水平，即使是自然怀孕，也不是恒定不变的，一天之中孕酮浓度的变化可能相差数倍。所以，即使是自然怀孕，也不要仅仅凭一次的检查结果来波动我们的内心。对试管婴儿的孕妇不需要常规检测孕酮水平，对自然怀孕的孕妇，除非早孕期不规则阴道流血，在帮助判断是不是正常妊娠或者妊娠结局时协助诊断。实际上，孕酮并不是决定孩子未来走向的因素，早孕期流产大多是胚胎自身有问题，是大自然在优胜劣汰。孕酮低不是导致流产的原因，补充孕激素保胎也是无益的。
合适的就是最好的，孕酮补充过量，除了浪费钱，浪费资源，会不会对孕期健康产生不良影响呢?这也是值得我们思考的。
不孕患者的需要就是我们努力的方向。欢迎大家有问题来沟通，尤其感谢那些不辞辛苦、远道而来的患者对我们的信任!我们坚持每月一次的公益讲座，对我们诊治的患者给与力所能及的帮助，让大家明白的怀孕，开心的怀孕，是我们一贯的坚持!
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发表于 2020-2-13 13:51:14
