痛经被女性认为是司空见惯的日常，往往不被重视，经常用一些热敷、卧床或止痛药的方式自行解决，等到出现不孕才到医院看病。但痛经往往没有大家想象的那么简单，背后可能隐藏着大问题。临床上，很多痛经女性就被诊断为子宫内膜异位症（简称内异症），有的甚至合并双侧大的卵巢巧克力囊肿，有的合并严重的子宫腺肌症，给孕育带来极大的挑战。
有人描述内异症是“不是癌症的癌”、“不致命的癌”，这听起来有些恐怖，但内异症确实有着像癌症一样播散、转移的特点，于是人们赋予了它这些可怕的称号。但对于广大女性朋友来说，内异症最大的挑战还是对孕育的影响。不过，大家也不必过于担心害怕，只要及早得到正确诊治，结局大多还是很好的。
近年来，越来越多的育龄期女性，被诊断为内异症，育龄期是女性内异症高发阶段，76%的内异症患者年龄在25-45岁。据统计，每10个女性就可能有1位患有内异症，但实际漏诊率很高，因为10个内异症患者，可能有6个从来都不到妇科就诊，不知道自己患有内异症，只是每月自己靠止痛药缓解痛经，直到出现不孕到生殖中心检查才发现问题，耽误病情。这就提醒大家，有了痛经等不适症状，一定要及时到医院做检查。
1 什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症，是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润，可随月经周期反复出血，结节性包块，卵巢子宫内膜异位囊肿（也被叫作卵巢巧克力囊肿），引发痛经、慢性盆腔痛、不孕等症状。
本病发病机制尚不明确，最常见的解释为子宫内膜随月经血逆流至盆腔。可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔。如侵及卵巢，因异位内膜随月经周期反复出血，形成内含巧克力样陈旧性血性液体的囊肿，故称为“卵巢巧克力囊肿”，这是最容易通过阴道超声检查发现的一种内异症，其他地方的不容易被发现。约有70-80%的内异症患者出现不同程度的痛经，或持续性下腹痛（慢性盆腔痛），月经期加重。
除痛经外，15-30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽及深部性交痛等症状。所以，内异症是一个根据症状，就可以大致诊断的疾病。对于继发（初潮来了以后几年才出现的痛经）并逐渐加重的痛经，或长期的慢性盆腔痛，一定要高度警惕。
2 子宫内膜异位症与不孕的关系
患有内异症的患者，约50%合并不孕。内异症导致不孕是多因素相互影响的结果，主要与以下因素有关：
- 1 - 盆腔解剖结构异常
内异症大部分导致盆腔粘连，重症内异症病灶粘连大而致密，造成输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能。如卵巢周围的粘连严重，可妨碍卵子的排出。
- 2 - 盆腹腔内微环境改变
子宫内膜盆腔异位种植，会使腹腔液中巨噬细胞增多，多种细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6、自然杀伤细胞等，PG、TNF也有增多，可明显抑制精子的活动力，干扰受精，亦可削弱输卵管伞的功能，影响拾卵功能、卵泡发育，抑制排卵并促黄体溶解，从而导致不孕。
- 3 - 免疫功能异常
内异症患者T细胞、B细胞功能缺陷，引起免疫系统功能改变，可干扰受精卵着床，或使卵子被吞噬而致不孕。故自身免疫反应干扰受精卵的输送和着床，也是导致不孕、胚胎反复种植失败或复发性流产的重要原因之一。
- 4 - 卵巢功能异常
内异症患者排卵障碍发生率为17-27%，可能与腹腔液中PGS升高而影响卵泡发育和排卵有关，即使有排卵，患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少，导致黄体分泌不足，黄体形成不良而影响受孕。此外，未破裂卵泡黄素化综合征在子宫内膜异位症患者中的发病率高达18-79%，一般直径2.5-3cm，会自行消失，也是不孕的原因。
- 5 - 胚胎植入损伤
有资料报道，内异症患者在胚胎植入期会有子宫内膜表达αVβ整合素（细胞粘附分子的一种）降低和与L-片段（覆盖在胚泡表面滋养层的蛋白）内膜配基组织相关酶的低水平表达。这些表明内膜功能的异常，可能诱发子宫内膜异位症的发展和损伤植入的胚胎。另外，内膜炎症和内膜息肉在内异症患者中呈高发状态，也是影响胚胎着床的原因。 | 
发表于 2020-3-25 10:37:52
