试管自助试管促排过程中卵泡数量少是什么原因呢？

温书行

为什么别人促排取出的卵子不仅数量多而且又大又圆？而自己多番努力依然以失败告终？

在试管的道路上，很多人都遇到过这样的情况：反复用药，卵泡数依然很少。即使侥幸取卵，数量和质量却不尽人意。这究竟是怎么回事呢？其实，在试管生殖医学上，这种情况被称之为卵巢低反应。

据2011年最新统计数据显示，在辅助生殖促排卵过程中，大约有9%-24%女性发生卵巢低反应。这部分患者生长的卵泡数量少，获得的卵子数目不足，可移植胚胎少，临床妊娠率低。因此，其诊治策略也是目前生殖领域关注的难点。



什么是卵巢低反应？

卵巢低反应（POR）是指在促排卵过程中出现卵巢反应不良，卵巢刺激周期发育的卵泡少，周期取消率高，获卵数≤3枚、临床妊娠率低的情况。通俗点来讲，就是在促排卵过程中，卵巢对促卵泡生长素反应不良，即使使用超大剂量的促卵泡素，也无法产生足够数量的卵泡，或卵泡生长缓慢，激素水平不够。

卵巢反应低如何诊断？

POR博洛尼亚共识，是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准，按照POR博洛尼亚共识，以下3条中至少出现2条，即可诊断为卵巢低反应：

高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素。前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个。卵巢储备下降（窦卵泡数AFC＜5~7个或基础抗缪勒管激素AMH＜0.5~1.1ng/ml）。如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断。



导致卵巢低反应的原因是什么？

POR机制尚未阐明，目前认为病因有以下几点：

年龄：随着年龄的增长,卵巢反应性会逐年下降，35岁以后，卵巢反应性下降的速度明显加快。

遗传和免疫因素：例如染色体畸变、 部分患者体内存在抗透明带抗体等。

卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等都会直接或间接影响ORT，降低其反应性。此外，不良生活习惯，如节食、肥胖、饮酒、吸烟及咖啡因等因素也可能导致卵巢低反应。

低反应人群促排方案该如何选？

总结一句话，没有绝对有效和理想的方案。在临床过程中，一般会先尝试稍作改良的控制性卵巢刺激方案（COS），如果还失败，医生可能会给你尝试微刺激和自然周期方案。

对于反应特别低的患者，无论怎么用药，卵泡都涨不起来，卵巢储备功能很低的人群，医生可能会直接上微刺激和自然周期方案。



如果你不幸是低反应人群，别慌，除了如上文所说，去找靠谱的医生制定合适的方案外，目前还有这些方法可以“为你助攻”。

打生长激素

根据研究，生长激素可以明显改善卵巢对药物的反应，提高卵子的质量，增加怀孕率。

应用适当的雄激素（DHEA、来曲唑、睾酮）

目前，国内外大多学者推荐的DHEA口服剂量为50～75mg/天，在试管婴儿治疗开始前1～3个月服药。已有研究表明DHEA50mg/天，口服3个月可降低血清促卵泡激素FSH水平，升高抗穆勒氏管激素AMH水平，增加窦状卵泡数目，改善卵巢储备功能。目前来曲唑已经广泛应用到多囊卵巢综合征、大龄患者的促排卵治疗之中。



雌激素

雌激素预处理能降低POR患者的抑制剂方案周期取消率，获得更多的获卵数和优质的胚胎。

左旋精氨酸

在POR患者常规短方案中，口服左旋精氨酸16g/d，周期取消率下降，最后取出的卵子数量和最后可移植的胚胎数也显著增加。其实，低反应不可怕，怕的是你先“兵荒马乱”的心。找对医生，认真跟着治疗方案走，才更有利于试管婴儿结局！