贝安健康：复发性流产原因之抗凝综合征

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　　昨天贝安健康刚收到一个姐妹的咨询，说是生孩子太难了，怀了三次流产，所有检查都去做了，胚胎染色体也查过，都没有任何问题，后面检查说是抗凝综合征，今天贝安健康晓晓就带着大家一起看看。复发性流产和抗凝综合征有什么关系？

　　复发性流产：是指连续发生两次或孕20周前的自然流产，我国的标准还是孕28周前。

　　抗凝综合征：是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性、等临床问题的总称。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现(原发性APS)，是育龄期女性复发性流产的常见原因。

　　　抗凝综合征是怎么导致复发性流产的呢？

　　抗磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为靶抗原的自身抗体，是抗磷脂综合征的标志性抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等，它们可以导致磷脂依赖性凝血时间延长，体内则表现为高凝状态。抗心磷脂抗体能通过血管内皮与磷脂结合，使血管内皮受损，基底胶原暴露，触发内原性凝血系统，导致血管内血栓形成。

　　磷脂抗体它真正攻击的可能不是胚胎本身，而是供应胚胎营养的微循环血管，最终胚胎因为营养供应不足而死亡。此外，因为磷脂抗体它是igG分子，分子很小。有一些磷脂抗体它也可以通过胎盘去影响胎儿，当然，这一情况是很少见的。

　　如何确诊是抗凝综合征呢？

　　根据国际标准，需要同时满足以下一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。

　　实验室标准包括：

　　采用 ELISA 法测：抗心磷脂抗体 (anticardiolipin antibody, aCL；IgG 或 IgM 型)、

　　采用 ELISA 法测：抗β2 糖蛋白 (glycoprotein, GP)Ⅰ抗体 (IgG 或 IgM 型)

　　狼疮抗凝物 (lupus anticoagulant, LA) 功能检测。添加磷脂可纠正凝血时间延长，但加入对照血浆则无法对此进行纠正，这证实凝血抑制因子呈磷脂依赖性。

　　需注意，上述抗体检测通常应间隔 12 周以上的两次阳性才能明确 APS 诊断。同时还需注意细菌、病毒、药物、甚至肿瘤带来的假阳性。我们应该仔细了解病史、体征来协助鉴别。

　　临床指标包括：

　　1、血管血栓形成。影像学或组织病理学确定的任何组织或器官动静脉或更小血管的血栓形成（组织病理学诊断为血栓时血管壁必须无明显炎症）。

　　2、妊娠并发症。1次以上无法解释的孕10周以上形态正常的胎儿（超声或直接胎儿检查）死亡；或1次以上由于严重先兆子痫、子痫或胎盘功能不全引起的早产（妊娠≤34周，胎儿形态正常）；或3次以上不明原因的早期自然流产（妊娠<10周），排除母体解剖学异常、激素异常或父母染色体异常。

　　　抗凝脂综合征如何治疗？

　　抗磷脂综合征若不治疗，自然流产率高达50%～90%。但大家也不必过于惊慌，目前来说，抗磷脂综合征经过预防性抗凝治疗，可以大大降低流产率。

　　首先要纠正大家的一个误区：治疗抗磷脂综合征不是让APL指标下降至正常，目标应该是减少血栓事件、减少不良妊娠。

最常用的治疗方法是抗凝血治疗，需要根据患者的血栓部位和严重程度制定不同的抗凝方案，目前公认的治疗药物包括阿斯匹林、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白等，可改善妊娠结局。但这些药物都有不同类型和不同程度的副作用，使用需慎重而严谨。

引发复发性流产再次妊娠的风险是高于常人的，所以我们需要提前做好预防和治疗，以保证怀孕之路可以顺畅无阻。