上海虹桥甲状腺知识解读，无痛性甲状腺炎的诊断要点

大雨夜行

    无痛性甲状腺炎又称静息型甲状腺炎，是甲状腺炎的一种特殊类型，本病的发生可能与自身免疫有关。那么如何诊断无痛性甲状腺炎呢？以下请上海甲状腺医院医生为您介绍无痛性甲状腺炎的诊断要点。

    1.临床表现

    散发型无痈性甲状腺炎的典型表现有甲亢的症状和体征。常起病急剧。这与Graves病不一样，本病是由于滤泡的完整性受到破坏，突然释放以前生成的甲状腺激素所致。甲亢持续平均3-6个月，较多可长达1年。患者有神经质表现，体重降低，怕热，疲劳明显。一般来说，这些表现较轻，但有报道显示有的病人因明显的心脏病症状需要住院治疗。病人无突眼及胫前黏液水肿。但可以有眼征，如眼睑迟滞及凝视，这是由于交感神经兴奋性增强所致。甲状腺常较硬，仅为中度增大，约1/3的病人较正常人增大2-3倍，增大绝大多数是对称的。甲状腺既无疼痛也无压痛，这点可与亚急性肉芽肿性甲状腺炎的甲亢期相区别。

    2.实验室检查

    在甲亢期，血中甲状腺激素水平呈轻度至明显升高，T4为正常上限的86%一352%,T3为100%一444%.与Graves病相比，无痛性甲状腺炎病人的FT3、T3、FT4及T3U较低，而T4则相近，TSH水平是降低的。甲状腺获取碘的能力明显受损。BAIU示严重低下或缺如，腺体对外用TSH缺乏反应。较终，甲状腺对碘的清除明显减少。由于甲状腺被破坏，甲状腺球蛋白（Tg）水平非常高，并可持续多至2年。作为碘化产物突然释放的结果，尿碘排出是高的，不论散发的或产后型无痛性甲状腺炎与Graves病相比，都是明显增高的。抗甲状腺抗体测定显示不一致结果，TPOAb从较为常见，且较TGA的滴度高。随急性过程的消退，可伴有暂时的甲减，或亚临床甲减。白细胞或血沉通常正常，这与亚急性甲状腺炎不同。所以，甲亢骤然发病，无甲状腺疼痛，131碘摄取率低于5%,这是无痛性甲状腺炎的特点和标志。

    随着甲状腺内激素贮存的耗尽，腺体不能生成更多的激素，在1-6周，甲状腺功能正常，以后的1-8个月，半数病人表现为临床或实验室所见的甲减。其余病例甲状腺功能仍保持正常。在甲减时，TSH升高。当甲状腺被修复，又能获取碘；恢复至以前的有机化状态，此时，24小时131碘摄取率变为正常至正常以上，TSH反应已恢复，但对过氯酸盐的反应仍不正常。